人工全膝关节置换髌骨成形术的临床观察

李忠江

（河南沁阳市第二人民医院，河南 沁阳 454550）

膝关节置换是治疗膝关节严重隐患的一种手术，它可以给患者提供一个无痛而功能良好的膝关节，适合于膝关节疼痛和功能障碍的患者，临床上常见的如类风湿性关节炎、创伤性关节炎和静息的感染性关节炎等[1]。本文就人工全膝关节置换术中髌骨成形和髌骨置换进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院接受人工全膝关节置换手术患者28例（39膝），其中男15例，女13例，年龄51-79岁，平均年龄66岁，单膝置换13例，双膝置换13例。髌骨成形组10例（18膝），髌骨置换组16例，（21膝）。两组患者一般资料等显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备[2]

向患者讲解全膝关节置换的手术过程和存在的风险，使患者全面了解该手术的操作以及进行手术的必要性，取得患者的信任和配合，并叮嘱患者术后的注意事项和加强康复锻炼的重要性。进行术前评估，拍膝关节正侧位和髌骨轴位以及下肢全长的X线片。术前0.5h静脉注射抗生素。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 髌骨成形要点[3]

以股骨假体滑车相配的髌骨假体厚度为基准，根据髌骨大小及厚度和软骨面的情况来确定髌骨成形的厚度，成形边界的划定以髌骨脊的中心为圆心，以基本可覆盖软骨面的长度为半径，画圆。

1.2.2.2 操作方法[2]

患者全身麻醉或硬膜外麻醉，取膝前正中切口，由内测入路，切除髌下脂肪垫。半月板和骨赘，截骨，松解软组织，安防股骨很胫骨假肢。髌骨成形组用摆锯打磨关节面，电刀灼烧周围的软组织。冲洗后缝合，包扎下肢，术后局部用冰袋冷敷，36h后可拔除引流管。预防性使用低分子肝素和抗生素7～8d。

1.3 数据处理

统计两组患者手术前后膝评分和功能评分，以及并发症的发生情况，进行对比，数据采用SPSS软件处理，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

髌骨成形组患者手术前后膝评分分别为（41.3±9.5）、（90.4±9.3），功能评分分别为（38.4±8.5）、（89.8±9.5），髌骨置换组患者手术前后膝评分分别为（42.7±9.1）、（91.2±8.7），功能评分分别为（39.7±9.6）、（88.2±8.8），两组患者手术后膝评分及功能评分改善值均无明显差异，髌骨成形组并发症总发生率为11 %，髌骨置换组并发症总发生率为14.3%，两组对比物显著性差异。如表1所示。

表1 两组患者手术前后膝评分及功能评分对比(±s)

表1 两组患者手术前后膝评分及功能评分对比(±s)

组别 例数 膝评分 功能评分手术前 手术后 手术前 手术后髌骨成形组 10例(18膝)(41.3±9.5)(90.4±9.3)(38.4±8.5)(89.8±9.5)髌骨置换组 16例(21膝)(42.7±9.1)(91.2±8.7)(39.7±9.6)(88.2±8.8)P＞0.05

表2 两组患者并发症发生情况

3 讨 论

全膝髌骨置换中髌骨成形术的基本原理是根据股假体滑车和髌骨假体，将患者自身的髌骨塑造成髌骨假体的形态，使之与股假体滑车达到较好的匹配程度。股骨假体滑道的设计和改进降低了膝前痛的发生，它加大了髌骨和滑道的匹配程度，有效地优化了髌骨的运动轨迹，使得点线状的接触减少，将髌骨适当塑性后，其效果更加明显。也有研究显示，在膝前痛和下楼梯能力方面髌骨置换患者要优于髌骨未置换的患者[4]。

本文显示，髌骨成形术最大程度地保留了髌骨强度和骨量，术后随访，短期临床疗效较可靠，通过两组患者的对比，髌骨成形术和置换术髌骨功能的恢复均较理想，而且能有效减少并发症的发生率，不同处理方式的膝关节的活动度无明显差异。

[1]王英振,王湘达,吕成昱,等.人工全膝关节置换178例回顾分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(48):9508-9510.

[2]张元民,赵晓伟,王雷,等.人工全膝关节置换髌骨成形术疗效分析[J].中国骨肿瘤骨病2010,9(1):10-12.

[3]于凤宾,吴岳嵩,王志伟.全膝关节置换中髌骨成形术的临床应用[J].第二军医大学学报,2005,26(8):925-927.

[4]Wood DJ,Smith AJ,Collopy D,et a1.Patellar resurfacing in total knee arthroplasty: A prospective,randomized trial[J].J Bone Joint Surg,2002,84(2):187-193.