新生儿MODS与SIRS的关系探讨

李 婷

（湖南省妇幼保健院，湖南 长沙 410008）

MODS（多器官功能不全综合征）和SIRS（新生儿全身炎症反应 综合征）在急危重症新生儿中为常见病症之一，两者均可使机体内部器官发生进行性功能衰竭，亦为新生儿最常见的致残、死亡原因[1]。截取我院2009年3月～2012年1月新生儿败血症共200例，分析其临床资料特点，探讨MODS及SIRS间的关联性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截取我院2009年3月至2012年1月新生儿败血症共200例，男115例，女85例；胎龄34～42周，平均胎龄（36±2.1）周；出生体质量1.3～4.5kg，平均体质量（2.7±0.8）kg；入院时间均在产后24h以内；疾病类型为：73例缺氧缺血性脑病，65例颅内出血，38例吸入性肺炎，29例呼吸窘迫综合征，10例败血症，7例房窒传导阻滞（Ⅲ度），休克、DIC、AB0溶血各5例。

1.2 诊断标准

1.2.1 SIRS诊断

凡具以下≥2项临床表现即诊断：①R＞60次/min；②HR＞190次/min；③T＜35 5℃或＞38℃；④白细胞＜4×109/L或＞20×109/L或杆状核＞25%。

1.2.2 诊断及评分标准

按第2届1996年儿科危重医学会议MODS、NCIS（危重病评分）诊断标准行患者疾病诊断及评分[2]。

1.3 评价指标

对200例患者中NCIS评分，不同程度患儿中发生SIRS、MODS、死亡间关系。

1.4 统计方法

将本组研究中所关联数据录入SPSS13.0行统计分析，计数资料行t检验，计量资料行卡方检验，如结果提示P＜0.05，差异存统计学意义。

2 结 果

2.1 NCIS评分结果及各评分等级中发生SIRS、MODS、死亡情况比较

MODS对比SIRS单项：χ2=20.16，P＜0.01；70～80：χ2=7.28，P＜0.05；80～90：χ2=10.16，P＜0.05。见表1。

表1 NCIS评分结果及各评分等级中发生SIRS、MODS、死亡情况（例）

2.2 非SIRS与SIRS并发MODS、死亡情况比较

见表2。

表2 非SIRS与SIRS并发MODS、死亡情况比较

2.3 符合不同项SIRS标准数与MODS、死亡情况比较

见表3。

表3 符合不同项SIRS标准数与MODS、死亡情况比较

3 讨 论

本组例研究200例重症患儿中，通过NCIS评分提示＜70分共16例，17例中治疗结局均为死亡，治疗过程中均出现MODS及SIRS。在单项组中，MODS发生率为：57.81%，SIRS为：92.18%，SIRS高于MODS；在70～80分值组，MODS发生率为：64.71%，SIRS为：100%；在80～90分值组，MODS发生率为：84.64%，SIRS为63.11%；在单项、分值70～80中SIRS高于MODS；80～90中MODS高于SIRS，以上数据行统计分析提示，差异存统计意义。故临床治疗中对重症患者行NCIS评分极为重要，患儿并发严重感染及SIRS的可能性极高，本组研究均在50%以上。对患儿NCIS分值＜70者，病死率极高，预后效果差，治疗难度高，SIRS及MODS发生率为100%。

SIRS为患者机体中遭遇严重性打击，如：创伤、缺氧、烧伤、再灌注及感染等，体内应激导致的失控性全身性炎症反应综合征，它为MODS早期病理表现，且贯穿于全过程发展总。探究SIRS在新生儿诱导的病因，多为围生因素，如窒息、分娩异常、早产、吸入羊水及胎粪、低体质量儿等，致使血氧供应不足及器官中并发缺血缺氧、组织灌注性损伤，内皮细胞在损伤下应激性释放出多种的炎症介质，对组织器官损害进一步加深，致体内SIRS甚至MODS的出现。

结合SIRS的诊断四项标准，据报道危重儿童SIRS发生率为80%，SIRS进行性转变为MODS发病率为26%[3]，本组研究提示新生儿SIRS发生率为57%，较危重儿童发病率低，新生儿体内应激、免疫反应系统功能较为低下，发生SIRS较系统功能各方面较为成熟的儿童而言不敏感。在SIRS新生儿进行性发展为MODS中越占95.54%（150/157），较危重儿童发病率高，究其原因可考虑为新生儿各器官、系统功能在发育中成熟度低，在各种炎性介质刺激下更易受影响且并发一系列的连锁反应，使多器官受累、引发衰竭。故在临床治疗中对新生儿SIRS诊断成立，需提高对临床发展至MODS的警惕性。

在本组非SIRS患儿探究中，MODS发病率为44.18%（19/43）且无死亡患儿。在SIRS患儿中，符合不同诊断项目数MODS、死亡发生率分别为两项83.33%、5%；三项100%、27.3%；四项100%、100%。随着SIRS符合诊断数目提高，病死率随之攀升，P＜0.05，差异存统计意义；MODS发生率差亦为上升趋势，但统计分析提示P＞0.05，差异无统计意义。

临床诊疗中对SIRS病理过程需保持着动态发展的观察评价，提高早期阻断，切割SIRS-MODS环路，限制病情进一步向MODS恶化，降低死亡风险。在对SIRS、重症感染患儿临床工作中需尽旱在临床症状、体征、实验室检查数值中确诊，对原发性疾病需积极治疗，在器官功能支持中需全面兼顾，该措施为对新生儿危重病情改善的关键所在，提高预后基本方法。

综上所述，重症对新生儿行NCIS评分利于对SIRS、MODS发现提前化、治疗提早化，并可根据SIRS推测MODS的预测趋势，结合本组研究结果且可通过较为客观的、采集容易的临床数据，对于病情正确评估，预测病死率，提高治疗满意度。

[1]何廷佐.危重新生儿SIRS和MODS的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(7):13.

[2]蔡菊英,郭素梅,陈玉勤,等.危重新生儿全身炎症反应综合征及多器官功能不全综合征的临床分析[J].中国小儿急救医学,2009,16(1):52-53.

[3]Fry DE.Sepsis,systemic inflammatory response,and multiple organ dysfunction: the mystery continues[J].Am Surg,2012,78(1):1-8.