腹腔镜联合宫腔镜在女性不孕症患者中的应用分析

于梅章

（湖北襄阳市南漳县人民医院妇产科，湖北 南漳 441500）

不孕症的发病率随着现代社会的发展越来越普遍，其发病原因中男女性各占30%[1]，而确定病因是治疗不孕症的关键及首要任务.女性不孕以排卵障碍和输卵管因素居多，其次为子宫及宫颈因素。女性不孕的检查包括卵巢、输卵管的检查，常用方法包括：B型超声监测卵泡发育及排卵、基础体温测定、女性激素测定、子宫输卵管造影以及子宫输卵管超声造影等，但很多不孕症经过长时间的检查也未能明确病因。随着内窥镜技术的不断发展、创新，操作技术的不断完善，可以准确、直观的观察病症，为不孕症的诊断提供了广阔的前景。但是由于单一宫腔镜或腹腔镜的检查存在一定的局限性，并且并发症的发生率比较高，而两者联合可以综合各自优势、诊疗效果好，故宫腹腔镜联合手术在临床上得到广泛的应用[2]。本次将我院2008年1月至2011年12月138例入院治疗的不孕症患者临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2011年12月138例入院治疗的排除男性因素所致的不孕症患者临床资料进行分析，年龄23～38岁，平均年龄28.8岁，不孕时间为2～11年；原发性不孕者55例，继发性不孕者55例。并选取同期宫腔镜治疗不孕症者126例作为对照组，两组资料在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术时间确定为月经干净后3～7d（发现生殖器炎症者，经抗炎治疗痊愈后再手术），禁食12h，禁水4h防止术中呕吐。所有患者均取膀胱截石位，气管插管全麻后常规消毒铺巾，气腹成功后于腹壁打孔放置腹腔镜仪器，通过光纤镜、冷光源、摄像系统等，将患者盆腹腔内的情况完全在屏幕上显示，以便对盆腔病变、生殖器官病变进行检查，然后将微型手术器械经腹腔内外小口管道插人，观察盆腔内脏器之间的方位、是否有粘连；行宫腔镜手术时，用5%生理盐水对宫腔进行扩张，将膨宫压力控制在100mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，不能超过平均动脉压（MAP）水平，冷光源导人后直视下对子宫内口、宫颈管、子宫内膜、输卵管等部位进行观察。

宫腔镜下观察宫腔形态、子宫内膜状态，根据镜下病灶情况在宫腔内行宫腔粘连分离术、子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉切除术等；在腹腔下观察腹腔内组织有无粘连及脏器位置，根据情况行盆腔组织粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管切除术、子宫内膜异位症电灼术、盆腔可疑病灶活检术等。手术完成后，在镜下观察并检测手术效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计学软件进行分析，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组宫内妊娠率比较：观察组宫内妊娠为112例（81.16%）明显高于对照组83例（65.87%），差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 观察组与对照组不孕症术后妊娠结果分析[n(%)]

3 结 论

受孕是一个非常复杂的生理过程，一般情况下女性受孕须要具备以下条件[3]：①下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍以及卵子能正常发育、成熟，排卵及黄体功能健全；②生殖系统发育正常、通畅，性生活频率正常，输卵管畅通，输卵管伞可拾检卵子使卵子进入输卵管，并在壶腹部与精子相遇，完成受精，且受精卵能移行至子宫腔；③子宫内膜有与内分泌同步协调的周期性改变，适合于受精卵着床发育。

输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2，虽然腹腔镜在妇科疾病中的广泛应用弥补了部分不孕症诊治中的缺失，可以进行输卵管整形术，分解粘连，切除膜状粘连，解除束带状粘连等，但由于术中并未探查清楚子宫内的细微病变，无法观察输卵管开口及宫腔内的情况，对没有症状的子宫内膜息肉及较小的年末下肌瘤往往造成漏诊，加重患者经济及身心负担。腹腔镜联合宫腔镜结合了两钟器械的优势，可在一次手术中了解盆腔内有无组织粘连，卵巢的病变及输卵管通畅的情况，并且对子宫、输卵管病变进行诊治，减轻了患者再次住院诊断、治疗另一种疾病的麻烦和痛苦。腹腔镜联合宫腔镜的使用对患者的创伤小，手术时间比较短，术后患者身体情况恢复快；并且能将两者护理特点结合起来，从整体上制定护理措施，促进患者恢复，减少术后并发症的发生[4]。

腹腔镜联合宫腔镜术在妇科有极其显著的优势，但术中使用各种器械比较频繁，数目较多，只有需要做好充分的术前准备，提高术者的熟练程度和操作技巧，培养优秀的专科护理人员，才能在手术中默契的配合，从而缩短手术时间，减少患者痛苦[5]。

宫腹腔镜联合手术具有时间短，损伤小，恢复快的特点，在一次麻醉下，可以对不孕的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断的同时进行治疗，手术又安全，且术后效果好，患者易于接受。综上所述，宫腹腔镜联合手术能提高不孕症患者的妊娠率，在妇科不孕症诊治中的价值极高，在临床上值得广泛推广。

[1]Wum BF,Wum LJ,King CR,et al.Treating fallopian tube occlusionwith a manual pelvic physical therapy[J].Altem Ther Health Med,2008,14(1):l8-23.

[2]罗敏,黄敏仪,邱逸红,等.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理体会[J].中外妇儿健康,2011,19(5):272.

[3]黄茜,邹彦,刘峰.女性不孕症病因及相关因素的研究进展[J].检验医学与临床,2011,8(3):332-334.

[4]张惠敏,郭宝芝,郑建梅.宫腹腔镜治疗女性不孕的护理[J].心理医生,2011(8):861-863.

[5]杜春燕,马爱萍,马安莉.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合[J].护士进修杂志,2010,25(4):379-380.