烧伤患者手术期间的并发症观察

王 强

（太钢总医院烧伤整形中心，山西 太原 030009）

重度的烧伤是可累及全身器官和组织的，同时还可能会出现一系列的病理生理过程，例如水盐电解质紊乱、酸碱平衡失调、休克、DIC、免疫平衡失调，继发感染，心功能不全、呼吸功能不全等等。尤其是呼吸功能的损伤，是病死率高的重要原因之一。一般的深度烧伤创面常常需要手术，而且深度烧伤常常伴大量液体的丢失和烧伤毒素的释放，这些可引起较为持久的生理功能紊乱，手术和麻醉又将加重生理功能紊乱[2,3]，因此在手术间的观察与护理工作又显得尤为重要[4]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对医院曾经医治过的60例患者在手术期间所发生的并发症做出总结，男36例，女24例；年龄16～65岁。烧伤总面积为50%～95%，TBSA平均（68±5）%，其中深二度、三度和三度以上面积为54%～82%，平均为（60±8）%。烧伤原因：火焰烧伤31例，热液烫伤20例，水泥烧伤9例。

1.2 研究方法

观察正在接受治疗的患者以及查看往年患者病例，用来抢救大面积烧伤患者成功的经验主要是早期切（削）痂植皮术，因为坏死组织是细菌的良好培养基，切痂就是除掉病灶和感染源，患者的免疫功能随之得以改善，侵袭性感染得以控制。方法：对32例重度、特重度烧伤患者在其伤后3～7d进行“清创+生物敷料包扎术”或者“清创+削痂+生物敷料包扎术”，在伤后8～21d进行“溶痂期补削痂+植皮术”或“剥痂+植皮术”，伤后22d以上进行“肉芽创面植皮术”。同时选择合适的时机也可以提高植皮的成活率，在休克平稳或其他的合并症基本控制后行植皮术不易导致手术的失败和感染的扩散。

2 结 果

通过研究得出结果：低体温28例，血容量不足47例，低血压42例，呼吸道梗阻24例，苏醒延迟23例，创面出血42例，带蒂皮瓣撕脱17例，游离皮片移位31例。另见图1。

图1

临床表现较为突出的现象：①精神状态：较多的为兴奋状态，有时候会出现幻觉、谵妄、淡漠或者神志恍惚。但有时却很正常，神志很清醒，严重的患者最后也可能昏迷。②体温：较多为稽留热或者弛张热，发热前有轻微的寒颤。晚期或临终前可出现低体温状态。③脉搏、心率加快，与体温波动相适应，有时达140次/分，后期心力衰竭或心搏骤停。④呼吸明显加快（40～50次/分）甚至出现呼吸困难。⑤血压：临终前血压渐下降。

3 讨 论

3.1 关于休克期的静脉输液

皮肤的大面积烧伤会导致皮下血管的通透性增强，从而引起休克，为防治这一情况的发生，我院主要采取的方法是静脉输液。国内经过长期的临床实践总结出了很多输液公式，较常使用的主要是上海公式和重庆公式等等，这两个公式基本上都属于胶体、晶体并重的公式类型。在静脉输液治疗的过程中输液需要能够增加细胞外液用以维持血容量，细胞外液主要以含钠离子的溶液为主，所以我院在患者烧伤后的第一个24h给予静脉输入含钠的晶体液，同时适量的补充胶体。因为单一的输入晶体液容易增加患者身体的负荷，从而阻碍组织水肿的消退，增加了感染率。我院主张治疗烧伤要从全局考虑，帮助患者平稳、平安的度过危险期，为以后的恢复打下良好的身体基础，此外，在抗休克时，患者应该注意强心、保肾。从总结的数据可以看出烧伤休克的病死率明显减少。

3.2 关于深度烧伤的早期切削痂

医院在早期的时候，由于医疗设备、药物条件等额的匮乏，对15%～20%以下小面积的深度烧伤普遍采用焦痂切除和植皮的治疗方案。自1962年大面积三度焦痂切除+大张异体皮打洞嵌植小片自体皮的方法救治特大面积Ⅲ度烧伤成功后，切痂技术在临床实践中不断被改进。切痂技术通过大量研究后，提出了一系列的改进技术，如分期、分次切痂、削痂、剥痂以及酶脱痂等等。通过烧伤手术技术的不断进步，大面积Ⅲ度烧伤患者切痂的治愈率得到了明显的提升。对于烧伤患者所出现的休克期，我院采用切痂或者植皮的方法，在治疗的过程中一些患者会因为其烧伤深度过深而很难辨别正常细胞和组织，从而误伤正常组织，对此在护理过程中，密切关注创伤面的愈合情况以及其他的并发症的发生。对于有自然愈合能力的烧伤，我院不主张使用切（削）痂手术，提出使用药刀结合的方法快速除痂，这样能够最大的保护正常细胞和组织。通过这些治疗，已经取得了很好的临床效果。

4 结 论

通过以上临床或研究证明得出以下结论：

4.1 加强对烧伤休克期复苏方案的改进、加强对氧自由基损伤防治和临床研究

①应对烧伤休克期复苏方案进行改进，采用Swan-Ganz导管监测血流动学，修正传统的输液公式。②应开展休克期输全血、延迟复苏、休克期肠道缺血、细菌内毒素移位及氧自由基损伤一系列基础与临床研究。应此基础上提出防治休克的三个重要目标：及时、快速、充分的液体复苏，预防或者纠正显性休克；迅速恢复对肠道的供血，改善隐匿性休克；防治氧自由基的损伤。

4.2 加强对大面积烧伤的救治、烧伤脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）防治与临床研究

①从对重症烧伤患者重要死亡原因脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）的发生发展规律进行系统的深入的研究可知，烧伤休克、感染、炎症介质失衡是导致脓毒症、MODS的重要原因，明确了烧伤脓毒症的诱因、临床特点及转归；②应实行符合烧伤临床实际的并发症诊断标准，从而总结并制订该地区范围内烧伤并发症防治的综合措施；③建立骨骼肌高分解代谢研究的相关研究方法，研究其变化规律、信号传导及调理机制。

[1]郭华芹.烧伤患者手术期间的并发症观察及护理[J].护理与康复,2011,10(1):51-52.

[2]黄晓华.基层医院救治成批烧伤患者的手术室配合[J].护理与康复,2008,7(5):380-381.

[3]邹林菊.重度电烧伤患者的急救及并发症护理[J].护理与康复,2009,8(6):50-52.

[4]杨德娟,汪丽萍.整形外科全麻患者麻醉苏醒期的护理[J].中国美容医学,2007,16(7):992-993.