晚期胰腺癌姑息治疗中内镜治疗效果分析

姚 萍

（河南省虞城县人民医院内五科，河南 虞城 476300）

胰腺癌是目前发病率较高属于消化系统疾病的一种恶性肿瘤，不仅发病率高且发病初期多具有隐匿性，因此患者就诊时往往已是晚期。一般情况下，对胰腺癌患者的根本治疗方法即是通过外科手术进行切除。但是近年来的医学统计结果表明，通过手术切除的方法患者的存活率太低，仅维持在5%左右。并且由于胰腺癌的发病具有隐匿性的特点，所以诊断率也较低，手术的切除率更是不到20%[1]。针对胰腺癌的这些特点及外科手术的一些缺点，目前对于胰腺癌特别是晚期胰腺癌多采用姑息治疗的方法，其中姑息治疗中的内镜治疗等方法可以有效的解决消化道梗阻、黄疸等病症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年于我院就诊的一例晚期胰腺癌患者为例。该患者男性，73岁。患者因突发性的上腹部疼痛于2010年11月17日来我院进行检查。我院通过CT等方式检查出该患者胰腺体出现囊肿现象，且患者的CA19-9持续增高，达到1228U/L。2010年11月30日，对患者进行PETCT检查时，发现患者的胰腺头颈部出现占位性的病变。2011年1月2日，对患者全身麻醉后，对患者进行胰腺肿瘤活检，并进行放疗，放射剂量为20Gy。活检后结果证实患者为低分化的晚期胰腺癌。2011年1月5日，患者正式住院接受对晚期胰腺癌的治疗。

1.2 方法

2011年1～2月之间，对患者进行了两次吉西他滨化疗，每一次的化疗剂量是740mg/m2，总的剂量是每次1.4g。化疗之后要对患者的肝功能进行化验，发现患者的血清γ-谷氨酰转肽酶GGT、血清碱性磷酸酶AKP、血清天门冬氨酸氨基转移酶AST等结果都属正常。肿瘤的标志物CA125＞900KU/mL，CA19-9 550.77KU/mL，CA242＞200KU/mL[2]。

接下来对患者进行内镜治疗。为了控制患者消化道的梗阻现象，将置入十二指肠金属支架，从而改善十二指肠浸润受累并且不完全梗阻。患者由于住院后持续出现呕吐、胃胀等现象，我院对此采用GIF-2T240型号胃镜，镜下将导丝送至十二指肠的水平段，沿导丝再置入一枚肠道金属架。内镜手术后的48h之后，患者的呕吐等现象有了明显的缓解和消失。48h后再进行第二次内镜治疗。通过腹腔壁进入空肠造痿逆行进镜ERCP和胆管支架引流，胆管的总内径为1.4cm，胆囊为11.5cm×4.8cm。通过ERCP和胆管引流技术，可以很好的治疗患者出现的黄疸及胆系感染现象。但由于十二指肠的乳头开口被肠道支架所覆盖，因此要通过切开距韧带15cm处的空肠，从而置入GIF-Q260型号胃镜，再沿空肠向十二指肠逆行进镜（图1）。等到第二枚肠道金属直径被置入后，就会改善幽门不会完全梗阻。同时经口完成ERCP和胆管引流。之后，患者的鼻胆引流管出现血色的胆汁，且患者的血红蛋白出现93g/L-85g/L的下降。胃镜的检查结果发现，肠道诶的支架位置良好，且支架内的肿瘤组织表层出现渗血并带有一定程度的糜烂。两次胃镜通过氩气使得癌性增生的组织被部分灼掉，且通过电凝止血的方法对创伤面给予治疗。患者的血红蛋白也回升到107g/L血性胆汁也没有再出现。

图1 空肠造痿逆行进镜ERPC和胆管支架引流

2 结 果

患者在接受治疗11个月后死于脑转移，且直至死亡都没有再出现消化道出血及梗阻等症状。

3 讨 论

目前，姑息治疗法在胰腺癌的治疗中被广泛应用。主要原因是由于作为治疗胰腺癌最佳措施的外科手术切除治疗的手术要求较高，手术的成功率极低，并且手术后的并发症很多，患者的痛苦非常大，并且术后的存活率也非常低，尤其对于晚期的胰腺癌患者来说，这种治疗方法不如姑息治疗法[3]。因为姑息治疗法的根本目的在于如何能最大限度的减轻患者的痛苦及延长患者的生命。胰腺癌会对其他邻近的内脏造成很大的伤害，造成黄疸和梗阻性的现象非常多。而姑息治疗法中的内镜治疗，不但可以对消化道的肿瘤增生给予治疗，而且还可以解除胆胰和十二指肠道梗阻现象，从而使患者的痛苦得到很大程度上的减轻，并且延长患者的生存期。因此，国内外的医疗机构都已将姑息治疗中的内镜治疗确认为疗效最佳的治疗手段。

[1]麻树人.经内镜内支架置入术治疗中晚期胰腺癌[J].现代消化及介入治疗,2010,23(7):8-9.

[2]柴颖,车莉.晚期胰腺癌姑息治疗护理体会[J].黑龙江医药科学,2010,35(5):11-13.

[3]李玉民.胰腺癌的姑息治疗[J].兰州大学第一医院,2008,7(2):23-24.