高压氧对于外伤性癫痫的治疗体会

史明旭 崔 超 张 解

（青岛市胶州中心医院神经外科，山东 青岛 266300）

外伤性癫痫是颅脑外伤患者常见的并发症和后遗症之一，其特点是发病急，易复发，其治疗方法除外科手术外，缺乏更为有效的治疗措施，对患者生理和心理危害甚大。我院自2001年1月至2011年12月，对93例外伤性癫痫患者采用传统药物+高压氧治疗，取得显著疗效，并与单纯药物治疗的84例作比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

HBO综合组93例，其中男60例，女33例。年龄11～51岁，平均31.7岁，其中车祸72例，跌伤或被击伤21例。癫痫发作在伤后2周内3例，4周内18例，半年内30例，1年以上42例。本组患者93例脑电图检查均有癫痫样放电，以棘波为主的18例，尖波为主的12例，广泛高幅棘波—慢波为主的63例。头颅CT或MRI检查示：颅内血肿6例，软化灶15例，脑水肿24例，脑疤痕33例，15例患者CT或MRI检查无异常。对照组84例男51例，女33例。年龄16～45岁，平均年龄33.2岁。其中车祸51例，其他33例。脑电图检查显示：以棘波、尖波及棘—慢波为主要表现。CT及MRI检查示：9例脑内血肿，3例脑水肿，15例脑疤痕。两组共有177例中，均有头部外伤史，并否认既往有癫痫病史。

1.2 治疗方法

HBO综合治疗组采用HBO治疗合并传统药物治疗。采用中型空气加压舱，治疗压力为2.0TAT，吸氧30min 2次，中间间歇吸空气10min，每日1次，10次为1疗程，治疗均在2个疗程以上。据患者病情应用苯妥英钠、卡马西平及神经营养药物、扩血管药物等。对照组采用药物治疗，两组患者治疗时间基本相同。

1.3 疗效判定标准

《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[1]。

1.4 统计学分析

用χ2检验。

2 结 果

两组治疗结果比较见表1。

表1 高压氧综合治疗组与对照组治疗效果比较

由表1可见，HBO综合组治愈42例，占45.2%，好转51例，总有效率100%，对照组治愈15例，占17.8%，好转24例，总有效率46.3%。经χ2检验，χ2=5.26，P＜0.01，提示：HBO综合组疗效明显优于对照组，差异有显著性。

3 讨 论

颅脑外伤造成的脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、颅内异物、脑组织疤痕等是脑外伤癫痫的主要原因，脑的任何部位损伤都可以引起癫痫，尤以中央区及临近皮质受损为著。各种类型的颅脑损伤，使脑组织发生不同程度和范围的出血和坏死，脑血管功能失调，使脑神经细胞供血不足而缺氧，缺氧的神经细胞异常放电，表现为癫痫发作[2]。HBO对于颅脑外伤患者的综合治疗作用有着明显的疗效，其主要作用机制是：在HBO状态下，能够提高血氧张力，增加血中物理溶解氧量，增加脑组织、脑脊液中的含氧量和氧储量，提高了血氧弥散距离，减轻脑水肿，降低颅内压。从附表显示，HBO综合组总有效率达100%，治愈率达45.2%，说明HBO综合组的疗效更为显著。这是由于在HBO状态下，改善了脑组织的缺氧状态，消除了脑水肿，降低了颅内压后血脑屏障（BBB）的通透性增加，有利于治疗药物通过BBB进入脑细胞，改善微循环，增加神经细胞的营养和改善其缺氧状况，提高受损神经组织对氧的利用率，促进神经轴突的再生和加快神经纤维的生长速度，消除神经元的异常放电[3-5]，从根本上消除了脑电图上显示的癫痫样放电，有效地抑制了外伤性癫痫的发生。因此，高压氧在外伤性癫痫的综合治疗中有着显著疗效。

[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:474.

[2]瞿治平.实用癫痫学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:191-201.

[3]fisher B,滕燕生,吕占平.高压氧疗法的基础与临床[M].青岛海洋出版社,1992,186-187.

[4]唐晓平,刘琬椿,余定庸,等.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(6):430-432.

[5]唐晓平,张涛,彭华,等.高压氧对重型颅脑损伤血小板参数和继发性脑损害的影响[J].中华神经外科杂志,2010,26(4):356-358.