支气管哮喘的疗效分析

亓晓晶

（长春市第二医院，吉林 长春 130062 ）

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是气道的慢性变态反应性炎症性疾病。气道炎症是由气道的结构细胞（气道上皮细胞、平滑肌细胞）、多种炎性细胞（中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞）、细胞成分参与构成。长期慢性炎症会导致呼吸系统的气流受限，虽然是可逆性的，但长此以往会引起气道的高反应性，患者常常会有呼吸困难、喘鸣、难以平卧、胸闷等症状，这些症状可以在治疗后缓解，但如果长期发病，会造成气道难以逆转的变化，最终导致呼吸系统衰竭及其他系统的并发症。本文针对支气管哮喘的治疗进行了临床试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2010年9月至2011年9月在本院内住院患者：非急性发作期患者58例，其中男性31例，女性27例；年龄24～68岁，平均年龄（40.67±10.72）岁；病程2～28年，平均（11.66±6.82）年。58例患者随机分成两组，实验组29例，男16例，女13例，年龄在33～68岁；对照组29例男14例，女15例，年龄24～66岁。所有患者的诊断均符合支气管哮喘的诊断标准。两组患者的一般情况经统计学处理后差异无显著性（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 治疗方式

将只使用吸入型糖皮质激素（ICS）-丙酸氟替卡松、长效β2受体激动剂-福莫特罗、缓释茶碱、吸氧治疗的方法视为传统的治疗哮喘方式，而在此基础上加用规律小剂量的西咪替丁被视为新式的治疗哮喘方式。

1.2.1 实验组（新式治疗方式）

给予患者吸入型糖皮质激素（ICS）-丙酸氟替卡松100～500μg/d、长效β2受体激动剂-福莫特罗4.5～9.0μg日两次联合吸入治疗，同时给予患者缓释茶碱每日6～10mg/kg、噻托溴铵每天一次联合治疗。在此同时，要加用西咪替丁0.8g日一次。丙酸氟替卡松每日吸入剂量为中低剂量，但吸烟患者须增加药物用量。福莫特罗具有剂量依赖性，治疗时规定药物的使用频率。影响缓释茶碱代谢情况较多，如患者有发热性疾病、妊娠及结核等需酌情调整剂量。用药过程中注意噻托溴铵与福莫特罗的协同和互补作用，作用明显时注意减少药量。血氧较低的患者给予氧疗，使血氧保持在90%以上以防缺氧。

1.2.2 对照组（传统治疗方式）

只给予吸入型糖皮质激素（ICS）-丙酸氟替卡松、长效β2受体激动剂-福莫特罗、缓释茶碱、吸氧治疗，不加用规律小剂量的西咪替丁，其余处理及药物剂量和实验组中相同。

1.3 疗效判断标准

显效：哮喘发作程度明显减轻，酸碱和离子平衡紊乱被纠正，感染明显减轻，未出现并发症或已有并发症明显缓解；好转：哮喘症状有所减轻，酸碱和离子平衡紊乱部分纠正，感染部分减轻或未见明显加重，并发症略有缓解或未见加重；无效：临床症状无缓解，酸碱和离子平衡紊乱未被纠正，感染未减轻或加重，产生并发症或原有并发症加重。

1.4 统计学处理

观察两组数据后进行结果比较，采用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理，采用t检验和卡方检验。P＜0.05时，说明结果有有显著性差异，有统计学意义。

2 结 果

两组患者之间的临床疗效比较见表1。

表1 实验组与对照组患者的临床疗效比较

两组数据结果比较，显效率、好转率、无效率和总有效率使用t检验和卡方检验，*P＜0.05说明实验组和对照组的结果有显著性差异。

3 讨 论

支气管哮喘是多种细胞及细胞因子共同参与的呼吸道炎症，患者在发作时比较痛苦，喘憋和紫绀症状明显，双肺可闻及弥漫性的哮鸣音，临床诊断相对较容易，对于不典型的哮喘患者可采用支气管激发或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性来协助诊断。诊断后应及时治疗，以免造成严重后果。哮喘反复发作患者的支气管内可有大量粘液栓，内含大量炎性物质，堵塞气道，导致肺通气功能明显下降。部分不按照正确方法系统治疗的患者可形成阻塞性肺气肿，严重者可成为肺源性心脏病。所以哮喘患者平时更应该注意避免呼吸道的感染。此次试验中加用西咪替丁的实验组患者取得了相对较好的疗效。西咪替丁不是哮喘患者的临床常规使用药物，但它作为抗组胺药物，在哮喘的治疗中有许多自身的优点，它作为H2受体拮抗药可以减少机体过敏反应发生的程度和机率；其次，作为联合药物的使用，会减少其他药物的使用剂量，降低了持续使用激素时所产生的副作用。本次试验所使用的糖皮质激素和氨茶碱可以在治疗疾病的同时，还能够刺激胃酸分泌、破坏胃黏膜保护屏障、诱发胃溃疡，严重者可导致胃出血和胃穿孔，但西咪替丁可以拮抗这两种药物的副作用，减少胃酸的分泌，因此在今后的临床治疗中针对有骨质疏松、消化道溃疡的患者可以尝试规律性使用西咪替丁。但由于西咪替丁联合氨茶碱使用时，会在肝脏内代谢缓慢，所以两者长期联合使用时，为减少肝毒性，应格外注意药物的剂量问题。虽然哮喘不能根治，但以抑制炎症为主要目标的临床治疗还是能够有效控制患者的症状，循证医学的资料显示，根据GINA原则给予规范的长期治疗哮喘可控制80%患患者群[1-5]。本次临床研究表明，在治疗支气管哮喘的过程中，加用规律小剂量的西咪替丁，能够有效协助治疗患者的原发病，且能够减少联合药物中其他药物的使用剂量，减少副作用的产生，降低并发症的发生率，疗效较明显，价格低廉，可广泛用于临床。

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