浅谈呼吸内科抗生素的选择及应用

王湘雨

（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

抗生素使当前医疗临床上应用最为广泛一类药物，主要用来抑制并消灭病原，主要治疗细菌感染性疾病。在各式各样的传染病中抗生素扮演着非常重要的角色，其临床作用主要为抗肿瘤、抗菌、抗病毒，对一些特异性酶也可以起到很好的抑制作用，并且很好的挽救了大量患者的生命[1]。目前临床上使用最广的抗生素有氨基糖苷类、β-内酰胺类、头孢类、大环内酯类等[2]。对于呼吸内科的临床治疗来说，因80%～90%的患者存在着不同性质的感染，因此抗生素有着其他药物不可替代的重要作用，然而目前临床上一些不合理的抗生素用药很普遍，轻者细菌产生耐药性，重则直接影响疗效，给患者带来无法估量的伤害。如何合理选择及应用抗生素值得呼吸内科医务人员深思。文中笔者回顾了近两年我院门诊收治的呼吸内科患者的病历，从中随机抽取215例作为此次研究的对象资料，将各类抗生素使用情况进行详细的调查分析，为以后临床的合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从我院收治的呼吸内科患者的病历中抽取抽取215例（2010年1月至20121月），其中男性102例，女性有113例，年龄为12～76岁。215例呼吸内科患者中有185例（85.6%）使用了抗生素进行治疗，使用的品种达到29种。

1.2 方法

参与规定日剂量DDD和药物利用质数DUI评价医师用药的合理性[3]，总用药量与DDD的壁纸为药频度（DDDs），又称为药品消耗比较指标，比值越大说明抗生素使用的的频率越高；药品度与总用药天数的比值得出DUI，且规定DUI的值≤1时，才符合用药频率的规定。

1.3 数据分析

采用SPSS13.0统计学软件进行数据的处理分析，结果以百分比的形式来表示。

2 结 果

表1 抗生素使用比例较高的品种及比例分配

2.1 抗生素的使用品种

215例患者有185例患者使用了抗生素进行了治疗，抗生素的使用率为85.6%，使用的品种达到了29种，其中使用最高的品种依次排列为头孢他啶（13.5%），头孢哌酮（11.9%），阿奇霉素（9.9%），阿莫西林（8.2%），头孢呋辛（6.5%），青霉素钠（5.8%）。具体参见表1。

2.2 抗生素的使用方法

很多患者在治疗过程中，不止使用单一的抗生素，而是2种，3种甚至4种的接连使用，此次研究的患者中，185例使用了抗生素，其中45例（24.3%）患者使用了1种抗生素；67例（36.2%）患者使用2种抗生素；39例（21.1%）的患者使用了3种抗生素；25例（13.5%）的患者接连使用了4种抗生素；一联用药患者78例（42.3%）；二联用药76例（41.1%）；三联用药25例（13.5%）；四联用药5例（2.7%）。

2.3 抗生素的排序

对于以上7种使用频率较高的抗生素进行DDDs排序，结果见表2。

表2 几种比例较高抗生素DDDs的排序

3 讨 论

3.1 抗生素的合理应用

3.1.1 基本应用原则

抗生素在临床患者应用之前，应进行痰涂片检查，进行革兰阴性杆菌或革兰阳性球菌的大致划分，确定其感染的病原体并针对性的选择适合的抗生素。老年患者、伴有免疫抑制患者或慢性阻塞性相关的肺部疾患者，一般是肠杆菌科细菌感染、绿脓杆菌感染等革兰阴性杆菌或厌氧菌感染、革兰阳性球菌感染等，针对此类感染，临床上可以选择耐酸青霉素类、广谱青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氨曲南、及喹诺酮类。治疗3d后，观察患者疗效，若有明显好转应按原方案继续给药，若症状无改善或恶化，应及时更换抗生素种类。除此之外，抗感染治疗的同时，还应进行病原学的积极检查。

3.1.2 给药时间

抗菌药物的正常给药时间与药物的后效应、半衰期时间的长短等因素密切相关。高浓度药物随着机体的吸收代谢其药物的浓度不断下降，即便是其浓度低于MIC也会对一些细菌的生长产生一定的抑制作用，并将其产生的持续抑制作用成为抗生素的后效应。大多数抗生素对革兰阳性球菌都会产生不同程度的后效应，然而对于革兰阴性杆菌，只有氨基糖按类、喹诺酮类药物才会有较好的后效应，碳青霉烯类、第四代头孢菌素所产生的后效应则一般，而第一至三代头孢菌素及青霉素则几乎没有后效应。因此临床正确的给药间隔为6～8h/次为宜，确保一天至少60%的时间血浓度要高于细菌的MIC。

3.1.3 联合用药

通常情况下一般的细菌感染运用一种抗生素即可实现控制，无需进行联合用药，但若对于一些不明病因的严重感染，或患者自身有基础性疾病并发心扉功能不全，或混合感染，免疫功能地下等，应采取联合用药，起到协同作用，增强药物疗效。

3.2 结论

此次分析不难发现呼吸内科诊室头孢类抗生素的用药比例相对较大，其中头孢他啶使用最多，达到了13.5%，它的DDD、DDDs、DUI也同时为最大。之所以出现这种现象笔者认为，主要是以下原因，因该类药物属于广谱抗菌药，价格偏低，且疗效好，很容易被患者接受，因此很容易产生DUI值超出正常范围的现象。不过目前我院的抗生素用药还较合理，应避免长期抗生素的滥用。临床治疗中医务人员必须结合患者药敏实验结果合理选择抗生素，尽量通过联合用药的方式，减小DDDs值[4]，从而有效避免细菌产生耐药性。

[1]王春富,董得时,高森.门诊呼吸内科抗菌药物用药分析[J].中外医疗,2009,27(9):117-l18.

[2]曹文庄,张晓丹,李明鑫,等.从药品注册的实践论合理使用抗菌药的重要意义[J].中国药学杂志,2008,39(1):801-803.

[3]王强,金岩,李婉.药品的解剖学,治疗学,化学分类索引及规定日剂量[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:52-74.

[4]隋凤,韩利民,张东胜,等.抗生素的临床合理应用[J].实用医技杂志,2007,14(25):3550-3551.