孕足月可疑羊水过少阴道试产70例围生期结局分析

胡 健

（广州市花都区花侨医院，广东 广州 510896）

孕晚期的羊水筛查是一个重要指标，一般而言，假如孕晚期胎盘功能在减退的重要特征就是羊水过少，羊水过少的危害很大，甚至严重时会对胎儿的预后起到很不良的影响，所以一般羊水过少的处理就是用剖宫产来对妊娠进行终止，早一点让胎儿分[1,2]，目前对于可疑羊水过少的研究还不多，尤其是可以羊水过少影响妊娠结局的报道更加少，所以本研究将我院B超诊断为可疑羊水过少70例足月妊娠妇女阴道试产情况进行研究分析，探讨可疑羊水过少阴道分娩对围生期的分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2007年1月至2011年12月的住院分娩患者进行回顾性分析，这些妊娠妇女均为单胎的足月的妊娠，而在产前两天发现可疑羊水过少的症状，其他的高危因素被排除后，对这些人群进行引产或是自然临床，所有患者引产顺利或是阴道试产成功，这些患者共70例，列为观察组，并且将我院同期正常分娩的，无羊水过少或是其他高危因素的足月阴道妊娠孕妇列为对照组。两组孕妇在一般资料，比如孕周，年龄，孕产次数等方面，没有明显差异，具有可比性 （P＞0.05）。因胎膜早破致可疑羊水过少者未在本文统计之列。

1.2 方法

本研究中两组孕妇都进行严格的产前筛查，这些检测中包括了B超测量AFI、胎监无负荷试验（NST）、NST无反应者行催产素激惹试验（OCT）、多普勒测脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D值），然后在产程中要对胎儿的心率变化进行严密的控制，一般在宫口开了3cm以后进行人工破膜，对于羊水情况进行充分的了解，当发现出现了胎儿窘迫，胎粪污染等情况时，要尽可能进行急诊的剖宫产，快速结束分娩，以免影响胎儿分娩的结局。

1.3 诊断标准

对引导封面破膜时进行羊水收集，首先是讲聚血器放置在产妇的臀部下面，持续的收集，在术中要用吸引器来对羊水进行吸收，一般以吸收完毕羊水为标准，这样估算出实际的羊水量，假如羊水量＜300mL作为羊水过少的诊断标准。仪器诊断方面，用B超来检测，以影像学中对羊水的指数（AFI）≤5.0cm诊断为羊水过少，AFI 5.1～8.0cm为可疑羊水过少，AFI 8.1～18.0cm为羊水量正常。B超由专人操作，AFI测3次取其平均值。新生儿1min Apgar评分：8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.4 统计学处理

所有数据输入统计工具SPSS16.0中，用计量资料t检验组间方差，计数资料χ2检验数据。以P＜0.05判断为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组和对照组产前及产时监护比较

治疗组和对照组在产前的NST反应例数、无反应或基线变异差者行OCT出现VD例数、S/D值均无明显差别，P＞0.05，但是两组产时监护显示观察组变异减速（VD）显著差异，对照组明显少于观察组。见表1。

表1 两组产前及产时监护比较

2.2 两组分娩及预后情况比较

观察组的胎粪污染发生率与对照组相比明显高于对照组，P＜0.05；观察组和对照组在胎儿窘迫、羊水中-重度粪染发生率比较方面，差异无统计学意义，P＞0.05。两组分娩方式比较，观察组急诊行剖宫产比对照组高，阴道分娩成功率达68.57%。观察组新生儿轻度窒息的发生率明显高于对照组，而重度窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2～表4。

表2 两组羊水污染情况和胎儿宫内窘迫的比较[n(%)]

表3 两组分娩方式比较[n(%)]

表4 两组新生儿1 min Apgar评分比较[n(%)]

2.3 B超对于羊水量的评估

对照组70例 AFI均在8.1～18.0cm，实际羊水量平均为（550±230）mL，其中有7例（10%）羊水总量为250～300mL，观察组70例AFI均在5.1～8.0cm间，实际羊水量平均为 （270±125） mL，其中60例羊水量为200～300mL之间，5例羊水总量小于200mL，5例羊水量为310～400mL。B超诊断符合率90%。

3 讨 论

3.1 超声监测羊水量的意义

妊娠晚期羊水量会减少，在最后两周尤其明显，一般会在300ML到500ML左右，但是如果过少，比如＜300mL的就称之为羊水过少，羊水过少对于胎儿会比较危险[3]，过去羊水过少发生率约为0.1%[4]；但是因为产前监护措施和技术的日益提高，使得羊水过少的检出率提高，所以现在一般羊水过少的发生大致在0.4%～4%[3]，羊水过少孕妇一般就采用结束妊娠的方式，用剖宫产来进行引产，目前羊水过少还分为两类，就是羊水过少（AFI≤5.0cm）和可疑羊水过少（AFI 5.1～8.0cm）[3]。本研究中，B超检查AFI5.1～8.0cm，实际羊水量为150～420mL，多在200～300mL之间，B超所测羊水量与实际羊水量基本符合。由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其它方法[5]，且无创、简单、方便、经济、可重复检查，是较为理想的产前监测指标之一。故在孕期管理中，要重视B超检查。

3.2 可疑羊水过少对分娩结局的影响

可疑羊水过少是指超声测量5cm＜AFI≤8cm，这是一个临界状态，假如继续妊娠就会导致羊水过少而影响胎儿的分娩，所以要在这个临界点上做出抉择，比如进行剖宫产的方式来终止妊娠，因为绝对的羊水过少对于胎儿的预后会产生很大的影响，尤其是可能对于胎儿窘迫的发生和胎粪污染的发生都是显著的提高，所以临床上才采用终止妊娠的方式来解决这个问题。但对于可疑羊水过少且胎儿宫内状况良好的孕妇，如果均以剖宫产终止妊娠，将会造成剖宫产率上升，增加产妇创伤[6]本研究结果也显示，观察组、对照组产前NST、S/D无明显差异，故对于胎盘功能无异常、S/D值正常、无胎儿窘迫且无其它高危因素可疑羊水过少者，可阴道试产，且阴道分娩成功率高，对围生儿无明显不良影响；但在产程中必须严密观察、监护，在宫口开大3cm时人工破膜了解羊水性状，破膜后羊水清，产程进展顺利，阴道试产多可成功；若出现胎儿监护异常、羊水粪染或合并其他产科指征时，及时行剖宫产结束分娩。

[1]武军,张桂欣,顾笑梅.羊水过少分娩方式的探讨[J].中国妇幼保健,2007,22(30):4310-4311.

[2]高卉.不同分娩方式对227例羊水过少妊娠结局及其新生儿的影响[J].广东医学院学报,2007,25(2):196-197.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:128.

[4]苏应宽.实用产科学[M].济南:山东科技出版社,1979:355.

[5]Moore TR.Assessment of amniotic fluid volumn in at risk pregnancies[J].Clin Obstet Gynecol,1995,38(1):78-90.

[6]Divon M Y, Mark A D, Henderson C E.Longitudinal measurement of amniotic fluid index in posterm pregnancies and its association with fetal outcome[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172(2):142-146.