某三级甲等医院下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

任 舒

（沈阳医学院附属奉天医院检验科，辽宁 沈阳 110024）

近年来，下呼吸道感染患者明显增加，已成为医院感染的常见疾病之一[1]。其中以细菌性感染最为常见，近年临床发病率有增加的趋势，随着新型抗菌药物的发展，病原菌的构成变迁和耐药谱发生变化。本文对我院2008年1月至2010年12月期间分离鉴定的下呼吸道感染病原菌及主要病原菌药敏分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

送检标本共291例，均为我院2010年1月至2010年12月期间下呼吸道感染患者痰或下呼吸道分泌物标本。其中男性157例，女性134例，年龄1～81岁，其中＜14岁93例，≥60岁135例。标本采集清晨清洗口腔后深部痰和下呼吸道分泌物。1周内收集的标本，一般视为同一菌株不重复统计。

1.2 方法

按《全国临床检验操作规程》将病原菌鉴定和药敏试验标本同时接种巧克力平板、血平板、中国蓝平板念珠菌显色培养基并选择优势菌致病菌进行分纯，用VITEK60 型全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定。药敏试验由美国国DADE公司生产的Microscan A/s-4自动细菌鉴定及药敏测试仪进行鉴定和药敏试验，并对结果进行统计分析

1.3 质控菌株

标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25953、ATCC29213，大肠埃菌ATCC25922 、ATCC35218，铜绿假单胞菌ATCC27853、及白色念珠菌ATCC6093。

1.4 统计学方法

统计学软件包选用SPSS17.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 病原茵群的分布

共送检标本291份，221份分泌物细菌培养阳性，阳性率75.95%，其中75份标本为两种或两种以上细菌感染。共检出病原菌308株。感染菌株以革兰阴性（G－）杆菌为主占65.91%，其中，主要为铜绿假单胞菌占29.54%，大肠唉希菌占12.34%，肺炎克雷伯菌占9.42%；革兰阳性（G+）菌占21.02%，其中，主要为凝固酶阴性葡萄球菌占13.96%，金黄色葡萄球菌占6.17%；真菌感染占10.71%，主要为白色念珠菌占6.82%。各种病原菌的分布及构成比见表1。

表1 病原茵群的分布

2.2 主要菌株对常用抗菌药物的耐药率

碳青酶烯类药物亚安培南、美罗培南对G－菌中主要病原菌中的铜绿假单胞菌、大肠唉希菌、肺炎克雷伯菌等表现出了极高的敏感性，三代头孢药物对G－菌的耐药率则较高均在30%以上；亚安培南、美罗培南对C+菌中的凝固酶阴性葡萄球菌等也有较好的敏感性，均在90%以上。复方新诺明耐药性均高达50%以上，以红霉素为代表的大环内酯类最多用于治疗院外细菌性下呼吸道感染，对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等各种革兰阳性球菌具有强大抗菌活性；但红霉素的耐药性表现为逐年上升。而两性霉素B、克霉唑抗真菌效果较好，耐药率均在10%以下。

3 讨 论

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多。

本组所分离的致病菌中，感染菌株以革兰阴性（G－）杆菌为主占65.91%，其中，主要为铜绿假单胞菌占29.54%，大肠唉希菌占12.34%，肺炎克雷伯菌占9.42%，与国内资料[2-4]报道基本一致，其是，铜绿假单胞菌明显上升，可能与大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌增多[5]有关。革兰阳性（G+）菌占21.02%，其中，主要为凝固酶阴性葡萄球菌占13.96%，金黄色葡萄球菌占6.17%，所占比例与资料报道[6]比较有所降低，其可能与碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用导致其移行定植有关。真菌感染占10.71%，主要为白色念珠菌占6.82%。与资料比较变化不大。

耐药性方面本研究发现碳青酶烯类药物亚安培南、美罗培南对G－菌中主要病原菌中的铜绿假单胞菌、大肠唉希菌、肺炎克雷伯菌等表现出了极高的敏感性[7]，而三代头孢药物对G－菌的耐药率则较高均在30%以上，可能与大剂量头孢菌素的应用，耐药性增加[8]有关；亚安培南、美罗培南对C+菌中的凝固酶阴性葡萄球菌等也有较好的敏感性，均在90%以上，说明碳青酶烯类药物是目前耐药性较低的抗菌素类药物。复方新诺明的耐药性均高达50%以上；和红霉素以红霉素为代表的大环内酯类最多用于治疗院外细菌性肺部感染，对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等各种革兰阳性球菌具有强大抗菌活性，但红霉素的耐药性表现为逐年上升。而两性霉素B、克霉唑抗真菌效果较好，耐药率均在10%以下。

急性下呼吸道感染的治疗，要考虑到抗生素抗菌活性，也要考虑到病原体本身的变异。cassiere等建议对于重症获得性下呼吸道感染采用联合治疗方案，目前临床上推荐的用药方案是头孢菌素类抗生素联合大环内酯类以及大剂量氨基甙类抗生素。因三代、四代头孢菌素类抗生素药代动力学较好，对细菌水解酶如β-内酰胺酶相对稳定，治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的呼吸道感染有效，大环内酯类对支原体、衣原体感染或军团菌感染有效，与大剂量氨基甙类抗生素合用能明显增加其抗菌活性，减少耐药菌株的产生。

近年来，研究人员的关注焦点已经从特异性病原菌转移到宿主-病原菌相互作用研究以及细菌产生的致病因子上来。因此，联合用可以及改变临床医师对住院患者的用药习惯，不但能降低患者的住院费用，而且能明显减少药物的副作用和不良反应及耐药率的发生。

[1]陶西萍,范旭畅.抗菌药物合理应用目标性监测[J].中国医院感染学杂志,2008,18(8):834-835.

[2]廖国林.住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2010,31(7):733,735.

[3]樊淑珍,燕成岭,刘洋.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].内蒙古医学院学报,2011,33(3):204-205.

[4]周田美,董晓勤,余道军.重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(10):1293-1295.

[5]张春平,喻华,刘华,等.铜绿假单胞菌感染分布及耐药性动态变迁[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):121-123.

[6]滕颖,李顺天.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药敏分析[J].国际检验医学杂志,2010,31(7):714-715.

[7]方群,黄兴友,毛向红,等.鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎原因分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1450-1451.

[8]杨玉霞,栾斌,马丽娜.2000-2010年下呼吸道感染病原菌构成变迁及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(16):3009-3011.