自拟新加归脾汤对乳腺癌术后化疗患者骨髓造血功能的影响

张志友

（江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014)

自拟新加归脾汤对乳腺癌术后化疗患者骨髓造血功能的影响

张志友

（江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014)

目的：探讨自拟新加归脾汤在乳腺癌术后化疗中对骨髓造血功能的保护作用。方法：将本院收治的46例Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌术后化疗患者分为对照组和治疗组，每组各23例，2组均采用TCF方案化疗3周，对照组给予立可君和鲨肝醇治疗，治疗组给予新加归脾汤治疗。观察2组化疗后第7、14、21 d外周血白细胞（WBC)、血小板计数（PLP)和血红蛋白（HB)的变化。结果：治疗组化疗后第7、14、21 d外周血WBC、PLP和HB与化疗前无显著性差异，而对照组则显著低于化疗前及治疗组（P＜0.05)。结论：自拟新加归脾汤在乳腺癌术后辅助化疗中对骨髓造血功能具有较好的保护作用。

乳腺癌;归脾汤;化疗;骨髓抑制

乳腺癌的发病率在我国女性恶性肿瘤中位居首位，手术切除联合化学治疗仍是目前常用的治疗方法［1］，但化疗药物细胞毒性较大，骨髓造血功能常因受到抑制使全血细胞减少是化疗最常见的毒副反应之一［2］。本研究对2009年8月～2011年12月收治的23例乳腺癌术后化疗的患者加用新加归脾汤治疗，旨在探讨自拟新加归脾汤在保护化疗患者骨髓造血功能中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月～2011年12月收治的乳腺癌术后行辅辅助化疗的患者46例，年龄37～61岁，平均（45.9±8.1)岁;病理类型包括浸润性导管癌40例（86.96%)，浸 润 性 小 叶 癌 4 例 （8.70%)，黏 液 癌 2 例（4.35%);TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例。将46例患者分为对照组与治疗组，每组各23例。2组患者年龄、病理类型、TNM分期等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均采用TCF方案化疗3周：环磷酰胺600 mg／m2、吡柔比星40 mg／m2、氟尿嘧啶500 mg／m2。对照组同时给予口服立可君20 mg和鲨肝醇100 mg，3次／d，连续服用2周，停药1周。治疗组同时给予自拟新加归脾汤：党参、炙黄芪、当归、酸枣仁各15 g，炒白术、补骨脂、骨碎补、阿胶、茯神、远志、龙眼肉各10 g，煨木香和炙甘草各6 g，水煎服，1剂／d，分2次服，连续服用2周，停药1周。

1.3 观察指标 观察2组患者化疗前、化疗后第7、14、21 d外周血中WBC、PLT和HB的变化。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（±s)的形式表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2组患者化疗前外周血WBC、PLT和HB均正常，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05)。治疗组化疗后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB均较稳定，较化疗前略减低，但差异无统计学意义（P＞0.05);对照组化疗后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB均显著减低，与化疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05)，化疗后2组各时期外周血 WBC、PLT和HB比较差异均有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 2组化疗前及化疗后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB变化比较（±s)

表1 2组化疗前及化疗后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB变化比较（±s)

注：与化疗前及治疗组化疗后比较，＊P＜0.05

组别 n WBC（×109／L) PLT（×109／L) HB（g／L)6.4±0.7 194.2±31.8 124.8±10.6对照组 23 化疗后第7 d 3.2±0.8＊ 140.4±34.4＊ 90.2±14.1＊化疗后第14 d 2.9±0.5＊ 141.5±38.1＊ 91.4±13.7＊化疗后第21 d 3.0±0.7＊ 140.9±33.6＊ 89.9±12.8＊化疗前 6.5±0.8 196.7±32.6 125.6±15.2治疗组 23 化疗后第7 d 4.2±0.5 168.4±24.6 112.1±13.3化疗后第14 d 4.3±0.7 170.8±22.3 111.4±12.8化疗后第化疗前21 d 4.1±0.9 169.7±23.1 113.2±14.3

3 讨论

乳腺癌患者术后化疗可减少复发和转移，降低死亡率，是术后治疗的重要方法，但目前使用的化疗药物细胞毒性较大，对癌细胞的选择性亦较差，在杀灭癌细胞同时对机体正常细胞也具有杀灭作用，尤其是对增生较活跃的骨髓造血胞，因此，骨髓功能抑制导致的外周全血细胞减少是化疗最常见的毒副反应，临床常在化疗同时给予立可君和鲨肝醇等口服治疗，但效果并不十分理想［2］。

中医将化疗药物导致的外周全血细胞减少归属于“虚劳”范畴，主要病机为“脾肾虚弱、气血亏虚”［3］。中医理论认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，骨髓抑制为肾精受损而导致的髓失所养，因此以“补益”作为治疗的基本原则［2］。“归脾汤”出自《济生方》［3］，方中的党参、白术、当归、黄芪、茯神、远志、酸枣仁及龙眼肉等均有很好的益气养血作用，而补骨脂、骨碎补以补肾活血，阿胶可滋阴养血［2］，与之共奏补脾肾、生髓之功效。

本组研究结果显示，治疗组化疗后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB略有下降，但与化疗前比较无显著性差异，而对照组则显著减低，显著低于化疗前和观察组化疗后，提示新加归脾汤在乳腺癌术后化疗中对骨髓造血功能具有较好的保护作用，值得临床广泛推广应用。

［1］司徒红林，陈前军，吕晓皑 .林毅治疗乳腺癌化疗骨髓抑制症经验［J］.辽宁中医杂志，2008，35（2)：173～174.

［2］任黎萍，张晓清 .归脾汤和龟鹿二仙汤加减治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制50例［J］.陕西中医，2009，30（7)：794～795.

［3］郑建晓 .归脾汤防治乳腺癌术后辅助化疗骨髓抑制的临床观察［J］.亚太传统医药，2011，7（7)：139～140.

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2012－02－03)