疏经通督针刺法治疗颈椎病100例

黄其兵

（云南省景谷县中医医院，云南 景谷 666400）

疏经通督针刺法治疗颈椎病100例

黄其兵

（云南省景谷县中医医院，云南 景谷 666400）

目的：评价疏经通督针刺法治疗颈椎病的临床疗效。方法：将200例患者随机分为治疗组100例，对照组100例，治疗组采用疏经通督针刺法治疗，对照组采用单纯电针治疗，1日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。结果：治疗组治愈率为90.26%，好转率为9.74%，总有效率为100%。对照组治愈率为74.52%，好转率为25.48%，总有效率为100%，治疗组治愈率明显高于对照组（P＜0.01）。结论：疏经通督针刺法治疗颈椎病能明显缩短病程，提升治愈率，疗效确切，是一种值得在临床推广的新疗法。

颈椎病；疏经通督针刺法；针灸疗法

笔者自2009年8月～2011年8月采用疏经通督针刺法治疗颈椎病100例，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准［1］参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准。其中病理分型：①颈型：枕颈项部疼痛、颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。颈椎X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。②神经根型：颈项痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重、受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异

常、肌萎缩、肌力减弱、颈活动受限、臂丛牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片示：椎体增生、钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。③椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、视物不清、有体位性猝倒、颈椎侧弯后伸时，症状加重。颈椎X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。1.2 一般资料 病例选择200例患者均为本科门诊和住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组100例，颈型35例，神经根型40例，椎动脉型25例；男54例，女46例；年龄最小为32岁，最大为80岁，平均年龄50.6岁；病程最短1个月，最长21 a。对照组100例，颈型32例，神经根型42例，椎动脉型26例；男52列，女48例，年龄最小34岁，最大为81岁，平均年龄为50.3岁；病程最短45 d，最长为20 a。所有患者均经颈部X线摄片或CT检查确诊，并排除脊髓内、神经丛、神经干病变。2组病例在病情、性别、年龄、病程上经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用疏经通督针刺法治疗，取主穴：大椎、颈三穴（天柱、膀胱经上天柱穴直下各1寸、2寸）（双）。配穴：①肩背痛配大杼、肩中俞、肩外俞、肩井。②枕后头痛配风府、脑户、玉枕。③上肢麻木酸痛配肩髃、曲池、合谷。④头痛配太阳、率谷、印堂。⑤头晕配风池、完骨、百会。操作：患者取坐位或俯卧位，以上穴位常规消毒，用0.35 mm×40 mm华佗牌毫针，先刺大椎穴，斜刺，针尖向颈部刺入0.5～1寸，出现酸胀感觉，捻转泻法10 s，再刺天柱（双），直刺、针尖向外下刺入0.5～1寸，出现酸重胀感觉，捻转泻法10 s，继刺膀胱经上天柱穴直下各1寸，2寸穴位（双）直刺，针尖向颈椎刺入0.5～1寸，出现酸麻重胀感觉，针感传至患侧肩背、前臂，捻转泻法10 s。配穴采用常规刺法，施予平补平泻手法。天柱穴，膀胱经上天柱穴直下2寸穴同侧接SDI－Ⅱ型电子针疗仪组线各1对，采用疏密波，频率1～2 HZ，电流强度以患者能耐受为度，加TDP照射，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。大椎穴出针后加拔火罐5～10 min，隔日1次。

2.2 对照组 采用单纯电针治疗，取风池、颈夹脊、阿是穴、曲池、外关、后溪。操作：患者以坐位或俯卧位，以上穴位常规消毒，用0.35 mm×40 mm华佗牌毫针直刺0.5～1寸，针刺患者出现酸麻重胀感觉，施予平补平泻手法而留针时，选择疼痛明显部位穴位上接SDI－Ⅱ型电子针疗仪组成1～2对，采用疏密波，频率1～2HZ，电流强度以患者能耐受为度，加TDP照射，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。

2组患者在治疗期间嘱其改正不良工作体位，枕头高低适宜，并做颈部保健操及自我按摩。①颈部前屈后伸，左屈右屈，左右施转4个8拍；②头部自左向右、自右向左环型旋转4个8拍；③交替用双手拇指和食指、中指拿捏颈项部肌肉5 min；④交替用双手拇指或中指按压双侧风池穴各2 min；⑤交替用双手拇指和食指、中指拿捏双侧肩颈部肌肉5 min。治疗1个疗程后，休息2 d，2组治疗2个疗程后评定疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准［1］参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的疗效评定标准。治愈：原有各型症状消失，肌力正常、颈肢体恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈肢体功能改善；无效：症状无改善。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组治疗结果比较 n（%）

4 讨论

颈椎病是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病，是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称颈椎综合征。多见于中老年人群，男性多于女性，近年来有明显低龄化趋势。西医认为主要由颈椎间盘退行性改变，急慢性损伤、颈椎先天性椎管狭窄所致，而病理分型分为：①颈型（局限型），②神经根型，③椎动脉型，④脊髓型，⑤交感神经型，⑥食管型，⑦混合型。在临床上以前3型多见。西医治疗主要给予对症及手术治疗，疗效有限。此病归属中医“颈痹”、“眩晕”、“头痛”、“痿证”范畴，笔者认为其病理机制是本虚标实证。本虚为年老肝肾气血不足，或劳损致虚，或先天禀赋不足，标实为外感风寒湿邪，内生瘀血。颈项部由督脉及足太阳膀胱经所主。督脉总领诸阳经，统摄全身阳气和真元，为“阳脉之海”，手足三阳经共会于督脉大椎穴。人至中老年，肝肾气血日衰，尤其肾中元阳亏损，督脉阳气不足，运血无力，而致血瘀，长期伏案，枕头高低失宜，颈项部肌肉劳损致虚，易感受风寒湿邪。人体由阳气所养，太阳为一身之藩篱，阳气不足而易感受风寒湿邪，内生瘀血，正虚邪实，风寒湿瘀痹阻督脉及足太阳膀胱经，不通则痛，不通则脑失所养而致本病。治以疏经通督，祛风散寒，除湿化瘀。大椎乃颈项之门户，为督脉与手足三阳经交会穴，总领诸阳经，气血经络由此而过，针刺大椎穴能疏通督脉，振奋阳气，使阳气上达清窍以养神，布达四肢以养筋，大椎的解剖部位下有颈8神经后支内侧与颈横动脉分支通过，臂丛神经由颈5～8神经组成，大椎能调整椎动脉和臂丛神经，通过神经调节，改善颈项部血液循环，消除无菌性炎症水肿，缓解局部神经脊髓，血管受压。天柱穴、膀胱经上天柱穴直下各1寸、2寸分别在颈1、2，颈3、4，颈5、6椎体间旁开1.3寸，经临床观察，颈椎骨质增生多发于颈4、5、6椎体，针刺颈三穴直达病所，“腧穴所在、主治所在”，通过神经和交感神经的调节，促进机体功能的改善，使交感神经释放缓激肽、5－羟色胺、乙酰胆碱等化学介质，消除无菌性炎症水肿，缓解肌肉血管痉挛，降低血管紧张度，使椎动脉血流量增加，改善脑供血。颈项部双侧同时针刺使左右经气平衡，纠正椎体失稳。颈三穴加用电针增加刺激量，TDP照射，大椎穴拔罐增强疏经通督，祛风散寒，除湿化瘀作用。并嘱患者做颈部保健操及自我按摩颈项部，改善颈项部血液循环，肌肉痉挛，有利于病情康复。因此，采用疏经通督针刺法治疗颈椎病具有较高的治愈率，能缩短病程，疗效确切。此疗法简单实用，安全性高，患者容易接受，无毒副作用，是一种值得在临床推广的新疗法。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中医病证诊断疗效标准［S］.

R681.5

B

1007－2349（2012）05－0039－02

2012－02－17）