妊娠早期的情绪影响因素及心理干预

钟清明 王勤

妊娠早期的情绪影响因素及心理干预

钟清明①王勤①

妊娠早期是妇女一生中社会角色变更的重要时期，孕妇易产生焦虑、抑郁等不良情绪。寻找不良情绪的原因，从妊娠早期进行心理干预，为中、晚期妊娠打下良好的心理基础。

妊娠早期； 不良情绪； 心理干预

妊娠对妇女不仅是一种生理应激，也是心理应激。尤其是妊娠早期，孕妇在突然知道自己怀孕的时候，由于生理、心理、社会的种种因素，会产生各种不良的心理情绪反应，会对孕妇及胎儿产生近期或远期的不良影响。因此应寻找造成孕妇妊娠早期不良情绪的产生因素并进行心理干预，为孕妇中、晚期的妊娠打下良好的心理基础。

1 妊娠早期是心理保健的关键时期

妊娠不仅是一种生理现象，也是妇女一生中社会角色变更的重要时期，而妊娠早期则是这个时期的转折点。这种生理上的显著变化，引起妇女社会角色的转变从而形成强烈的心理应激，给孕妇带来相应的情绪波动和心理反应，而焦虑和抑郁是孕妇最常见的心理反应。有研究显示，妊娠早期孕妇抑郁发生率为28.15%，焦虑的发生率为13.58%[1]。妊娠早、中、晚期孕妇焦虑，抑郁的发生率及量表评分呈下降趋势，妊娠早期最高，随着妊娠的进展，焦虑、抑郁的发生率逐步下降，可能与孕妇逐渐认同新生命的到来，同时通过各种途径学习妊娠期的相关知识不断进行心理调整以适应妊娠期的各种改变有关[2]。孕期的焦虑不利胎儿和母体的健康，可引起多种妊娠并发症，对分娩结局产生不利影响，如产后抑郁、早产、低出生体重等，孕期的心理应激还可能引起内分泌紊乱，新生儿行为功能低下，且对子代远期的生长发育、心理健康等均有影响[3]。因此，作好妊娠早期的心理保健，对提高整个孕期的心理健康和孕期质量，促进优生优育至关重要。

2 妊娠早期不良情绪的产生包括多种生理、心理和社会因素

2.1 妊娠反应的影响 妊娠早期，由于受激素分泌的影响易引起孕妇的妊娠反应。由于受传统观念的影响以及对妊娠生理知识的欠缺，部分妇女对妊娠后的身体不适如恶心、呕吐、嗜睡等缺乏正确的认识，认为自己生病了，从而使怀孕妇女很难保持愉快、平静的心情，较易产生紧张、焦虑、烦躁等消极情绪。消极情绪在一定条件下又可导致妊娠呕吐，如此形成恶性循环，导致妊娠剧吐[4]。临床观察发现，精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关[5]。

2.2 孕早期阴道流血，有先兆流产史也是导致孕妇情绪不良的重要因素 妊娠早期孕妇有阴道流血史，导致孕妇及家人紧张不安、担心流产、胎儿畸形。有研究表明，妊娠早期先兆流产组孕妇焦虑、抑郁的发生率明显高于无先兆流产组[2]，特别是家人的紧张情绪更加重了孕妇的心理负担。尤其是有过流产史的孕妇，这种不良情绪更加明显，她们一方面害怕再次流产带来自身心理和生理上的痛苦，另一方面她们又担心再次流产引起家人的不满和埋怨。

2.3 产前用药及不良生活史，担心胎儿畸形或胎儿智力问题 大多是因为服用感冒药或抗生素引起，妊娠早期孕妇易患上呼吸道感染，常常是孕妇用药后才知道已妊娠，所以往往很担心出现胎儿畸形、胎儿智力等问题。虽然只服用1粒或服用时期不是致敏期，专家认为影响不大，但也严重影响孕妇的心理健康，甚至考虑人工流产。用避孕药避孕失败后妊娠也是孕妇焦虑胎儿畸形和胎儿智力的原因。丈夫吸烟、喝酒和从事电脑工作等不良生活习惯和不良环境，也易引起孕妇担心胎儿畸形和胎儿智力问题。

2.4 有剖宫产史和多次人工流产史的孕妇也易产生焦虑 与阴道分娩相比，剖宫产不仅给产妇带来出血、感染、脏器粘连等短期影响，还使孕妇特别担心再次妊娠后，随着妊娠天数的增加，子宫瘢痕是否会受到影响，害怕自身和胎儿的安全受到威胁，精神上也常常紧张和不安。多次人工流产，易损伤子宫内膜和子宫肌层，同时引起子宫内膜炎，导致再次妊娠因胎盘因素引起的并发症等，这些都加重了孕妇心理负担，容易产生焦虑和恐惧心理。

2.5 无计划怀孕也是孕妇焦虑抑郁的一个重要因素 有研究显示，妊娠早期非计划妊娠组的焦虑、抑郁明显高于计划妊娠者[2]。计划妊娠的妇女，一旦怀孕，易产生欣喜快乐的心理体验，更易获得家人的关爱和支持。意外怀孕者，由于突然怀孕，未作好心理准备而使她们原有的生活节奏被打乱，甚至失去工作导致心理压力过大，容易对不期而遇的孩子产生抵触情绪。

2.6 胎儿性别也常常使孕妇焦虑不安 当孕妇得知自己孕育了一个新的生命时，大部分孕妇心理会产生喜悦和自豪，但是受传统观念、重男轻女意识或家庭压力的影响，孕妇又会对胎儿的性别产生期盼，甚至听信民间的偏方，寻医问药，想方设法争取她们所想要的男孩或女孩。

2.7 低收入经济状况 随着社会的发展，人们生活水平的提高，对孩子的哺育和培养也有一定的期盼。特别在一些低收入和生活不稳定家庭，妊娠的出现，会使孕妇为近期的孕期营养、分娩时所需的费用开支、产后喂养及远期的孩子成长和教育费用而焦虑。

2.8 初产妇和年龄过小等因素 初产妇由于初次怀孕，对怀孕出现的变化等产生不知所措的情况。年龄过小是妊娠的高危因素之一，也同样容易在孕期产生心理问题。来小彬等[6]的研究显示，年龄与产前抑郁呈负相关；Bowen等[7]的研究亦发现，年龄小的孕妇经历较高水平的焦虑状态，也可能是她们的生活经验较少，以及对自身身体生理状况了解不足。

3 从妊娠早期开始进行心理干预，消除不良情绪，为中、晚期妊娠打下良好的心理基础

3.1 对孕妇进行生理卫生知识宣传的同时，进行心理健康指导 宣传优生优育知识，向其说明妊娠是一种正常的生理现象。妊娠早期，由于受激素水平的变化，容易引起恶心、呕吐、嗜睡、乏力等不适反应，一般在妊娠12周后，这些症状就会逐渐消失，如果反应严重，请及时到医院就诊。同时饮食要清淡、多样化、易消化；按时调节饮食，注意营养均衡，保持心情愉快，克服反应。并告知孕妇孕早期胎儿各器官分化发育活跃，此期应注意在医生的指导下用药。对用药焦虑的孕妇，应根据用药的具体情况，客观地告知哪些药是孕期可用，哪些药是孕期慎用或禁用的，已用过药的孕妇虽然有可能会增加发病的风险，但不一定发生。指导孕妇要避免放射性照射，防止病毒感染，如果感冒要及时就医。忌烟酒，防胎儿畸形。在怀孕的前3个月和后3个月，应在医生的指导下服用叶酸，预防和减少神经管畸形。勤洗澡、勤换衣，6个月内禁止性生活，防流产。让孕妇参加孕妇学校学习，增进孕期保健知识，同时开展孕妇之间的交流，让孕妇相互鼓励，使她们树立充分的信心，消除焦虑心理。

3.2 家人、朋友特别是丈夫的支持对孕妇的心理安慰至关重要 丈夫或家人、朋友把得知孕妇妊娠消息的喜悦传达给孕妇，使孕妇更得到了信心和鼓励，同时在生活需要上给予支持，在家务的分担上给予关心和照顾，在心理上给予理解宽慰。最好让丈夫共同参与孕妇学校学习，使其更有效地了解孕妇妊娠过程中的心理需求，从而使孕妇得到更好的心理支持。

3.3 社会支持不容忽视 社会上广泛开展优生优育宣传工作，宣传孕期生理卫生知识，举办孕妇学校，让孕妇了解胎儿的整个发育过程、分娩过程及致畸因素，消除焦虑心理。同时，营造良好的社会支持环境，针对个体情况，社区、工会等给予孕妇精神上或物质上的帮助和支持，这对减轻孕妇心理负担，从根本上改善孕妇的心理状态、提高孕妇的心理健康水平，为中、晚期的妊娠打下良好的心理基础，维护家庭稳定和社会和谐都有着重要的意义。

[1] 魏春霞.妊娠早期妇女心理状况影响因素的分析[J].中国妇幼健康研究，2010，21(2)：152-155.

[2] 马健.妊娠各期妇女焦虑抑郁状态及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究，2010，21(4)：432-434.

[3] 朱永霞.孕产妇焦虑抑郁对妊娠，分娩及新生儿的影响[J].中华围产医学杂志，2011，14(11)：697-701.

[4] 魏庆.妊娠期妇女心理状态相关研究进展[J].护理学报，2009，16(1B)：25-27.

[5] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:103-104.

[6] 来小彬.低龄妊娠妇女孕期心理健康状态分析[J].中国妇幼保健，2006，21(6)：799-801.

[7] Bowen A. Anxiet in a socially high risk sample of pregnant women in Canada[J]. Can J Psychiatry，2008，53(7):435-440.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.072

①山东省滕州市东郭中心卫生院 山东 滕州 277533

钟清明

2012-06-09) (本文编辑：郎威)