子宫平滑肌肉瘤2例临床病理分析

刘彩英 崔桂华

个案报道 Geanbaodao

子宫平滑肌肉瘤2例临床病理分析

刘彩英①崔桂华①

子宫平滑肌肉瘤； 地图状坏死； 鉴别

1 病例介绍

例1，女，40岁，月经不规律半年，B超诊为子宫肌瘤，手术。例2，女，45岁，体检发现“子宫肌瘤”2年近1个月生长迅速，下腹坠痛，B超诊为子宫肌瘤，手术。巨检：例1子宫前壁肌间肿物直径7.0 cm，界清，切面无膨隆，大部分区域黄绿色，编织状结构不明显。例2子宫前壁间肿物直径8.0 cm，边界尚清，大部分区域见出血及多发不规则坏死灶。镜检：例1肿瘤大部分为弥漫凝固性坏死组织，中可见残存大血管周袖套样瘤组织，坏死周围瘤组织细胞丰富，中重度异型，核分裂象易见，见三相病理核分裂象；例2多灶不规则地图状坏死，灶周细胞丰富，轻度异型，核分裂象>10/10 HPF，局灶一个高倍视野可近10个。

2 讨论

子宫平滑肌肉瘤是子宫常见的高度恶性肿瘤，与良性平滑肌瘤之比为1:200[1]，常见于围绝经期和绝经后。临床表现似子宫肌瘤，多为肌壁间单发，可有清楚的假包膜，也可浸润弥漫性生长与肌层界限不清，切面较平滑肌瘤颜色深，质软，编织状结构不清，常见多灶、片状、边缘不整、随意分布的出血和坏死。组织学检查是诊断恶性的唯一标准[2]。本文2例均具地图状坏死，例1见病理核分裂象及细胞中重度异型，例2细胞丰富，轻度异型，核分裂象>10/10 HPF，均符合标准。地图状坏死（凝固性坏死因界面不规则呈波浪状或成角如同地图上的岛屿而名）是诊断平滑肌肉瘤的最重要指标，表现为从存活细胞突然转化为坏死细胞，两者之间界线分明，坏死细胞有显著的苏木素性核碎屑。坏死灶内常可见多型性核深染的鬼影细胞，先前存在的血管结构常常保留，血管周常残留一圈存活的肿瘤细胞呈袖套状。地图状坏死和其他良性坏死鉴别十分重要。

玻璃样坏死是梗死的结果，常伴出血，存活与坏死细胞之间可见不同厚度的纤维组织分隔（新鲜时为肉芽组织，之后出现修复性纤维化，最后形成细胞稀少的玻璃样变纤维组织），坏死瘤细胞核和伴随血管均淡染，难见残存的细胞核，此核溶解现象是缺血和其他类型死亡的特征。良性平滑肌瘤梗死初期坏死细胞与成活细胞间可无纤维带，此时应进一步寻找其他特征，若在瘤血管中发现血栓形成，提示良性。所以仅凭地图状坏死诊断平滑肌肉瘤一定要谨慎。有学者认为地图状坏死既无异型增生又无核分裂活性增加的子宫平滑肌瘤应归入STUMP（恶性潜能不能确定的平滑肌肿瘤）。

子宫出血性富于细胞性平滑肌瘤常见大小不等的出血区及梗死灶，其坏死为玻璃样坏死，有口服避孕药或妊娠史可与平滑肌肉瘤鉴别。子宫肌瘤红色变性为广泛一致的坏死，红色无光泽，质软，如变质牛肉样，镜下呈淡红色区，肌纤维隐约可见，细胞核均消失，无细胞异型，也与妊娠或口服避孕药有关。

[1] 赖日权，王卓才.子宫平滑肌肿瘤的病理诊断[J].诊断病理学杂志，2002，9（1）：6-8.

[2] Christopher P.Crum，Kenkinth R.Lee.妇产科诊断病理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：637.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.055

①辽宁省凌源市中医院 辽宁 凌源 122500

刘彩英

2012-07-05） （本文编辑：李静）