针刀松解配合手法按摩治疗冈上肌腱炎35例临床观察

董春雨

肩部疼痛是临床常见的症候之一，其病因繁杂多样，严重影响患者的工作和生活。冈上肌作为肩袖的主要组成部分之一，其病变在肩关节疾病中占有及其重要的地位。冈上肌腱炎是骨科和软伤科的常见疾病。目前，国内治疗冈上肌腱炎多以推拿、针刺、封闭、针刀等非手术方法治疗为主，既有单一疗法又有综合疗法，取得了一定的治疗效果。笔者临床应用针刀松解配合手法按摩治疗冈上肌腱炎取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取35例门诊患者，男16例，女19例;年龄最小18岁，最大58岁;病程最短1个月，最长3年。按照国家中医药管理局1995年颁布实施的《中医病症诊断疗效标准》［1］冈上肌腱炎的诊断标准:(1)多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致;(2)好发于中老年人，多数呈缓慢发病;(3)肩部外侧渐进性疼痛，活动受限;(4)肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，当肩关节外展至60°～120°出现“疼痛弧”现象。部分病例有冈上肌肌腱钙化存在，应摄X线片明确诊断。

1.2 治疗方法 患者取坐位选取肱骨大结节上端压痛点(冈上肌肌腱炎的发病部位)和冈上窝压痛点(冈上肌起点损伤部位)，常规消毒，无菌巾覆盖，局麻后取汉章4号针刀刺入病变部位，在刀口线同一方向的纵轴上，稍有间隔的连续纵向切割3～5刀，行横向剥离，退出针刀无菌纱布覆盖3 d;1次/周，2次为1疗程。针刀松解术后3 d开始手法推拿，患者取坐位，在肩关节下垂病稍内收的姿势下，在冈上肌处用滚法以疏通筋脉，然后再稍外展肩关节，医生一手托患者肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作分筋剥离手法，以舒筋通络，最后用普通手法放松。直至治疗结束。

1.3 疗效评定 根据国家中医药管理局于1995年发布的《中医病症诊断疗效标准》［1］疗效评定方法分为临床治愈、显效、有效、无效四级。治愈:肩部疼痛、体征消失活动自如，半年内无复发;显效:症状与体征基本消失，但在活动时或遇天气变化时稍有不适;有效:症状及体征改善，但遇气候变化时肩部仍疼痛不适;无效:症状及体征与治疗前相比无变化。

2 结果

本组35例患者中治愈12例，占34.2%;显效14例，占40.0%;有效9例，占25.7%;无效0例，总有效率为100%。

3 讨论

冈上肌腱炎又称冈上肌腱综合征、肩外展综合征、冈上肌腱钙化，是骨伤科临床常见的肩部疾病，好发于中青年以上体力劳动者及运动员。冈上肌腱炎属中医“痹证”范畴，急性发作患者往往是在扭伤、过度劳动后突然引发。冈上肌在肩关节肌群中是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此比较容易受到损伤。临床上以肩部疼痛，肩关节运动障碍为主要表现，严重影响患者生活质量。

现代的医学理论认为颈肩部的外伤或者慢性劳损、长期伏案、不良坐姿、外来损伤等，致使颈肩部的肌肉过于疲劳，而使局部产生缺血痉挛，代谢产物淤积等慢性无菌性炎症，无菌性炎症反应导致局部的纤维性物质聚积，而造成已经损伤的肌筋膜组织部分纤维机化，挛缩粘连，形成瘢痕，局部则可出现硬结或条索带等。如果硬结或条索带样瘢痕压迫相应部位的神经支，就会形成压痛点，同时又会出现弥漫性疼痛症状。在临床观察过程中，所有的患者都有遇寒冷受凉时症状明显加重的表现，这个症状主要是肩背部原发病的部位硬结或条索带样瘢痕的形成，对局部的微循环有不同程度的影响，外来寒冷或潮湿等因素作用于体表时，通过机体的神经系统自身的调节作用，而使皮下的肌筋膜组织血液流动速度减慢，而激惹或加重损伤病变部位的炎症反应，或者因多次的反复损伤，肩胛内上角的附着处发生出血、纤维化、机化、粘连、瘢痕等病理变化，当肩部活动时即会出现疼痛等症状而发为冈上肌腱炎。

西医治疗大多采用非手术治疗如口服非甾体类药物缓解疼痛或注射强的松龙、曲安奈德等封闭治疗。针对严重的关节功能障碍患者，采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连或直接接受手术治疗，给冈上肌腱炎患者带来了极大的痛苦。长期以来，国内外的众多学者尝试并开创了许多种治疗冈上肌腱炎的方法，如理疗、局部软组织封闭、针灸推拿、手法按摩、药物治疗和手术等。这些治疗方法虽然取得了一定的治疗效果，但也只能改善部分临床症状，并无重大突破，许多的问题还有待进一步解决，如冈上肌腱炎的具体致病的机制，国内外的研究资料均无很好的阐明，在临床治疗中深感棘手。中医以祛风散寒、通络、活血化瘀止痛为治疗原则，采用中药辨证治疗、针灸、推拿、穴位服帖等单一疗法或综合疗法，均取得了很好的临床效果。针刀松解配合手法按摩的综合疗法能够使病灶及其周围的软组织得到直接的松解和剥离，从而解除了软组织粘连、瘢痕及被卡压的血管神经束，改善了局部的血液循环，促进无菌性炎症的快速吸收，从根本上缓解痉挛性疼痛。显著的改善了患者的临床症状与体征，对于冈上肌腱炎的治疗有较高的治愈率。针刀治疗的重点在于治疗靶点选择的准确，可以松解肩部局部病变组织，解除组织水肿粘连对局部神经和血管的压迫，而推拿疗法可以加上局部气血运行，两种方法相互结合，是被阻滞气血得以疏通，通则不痛，而达到通经活络、畅通气血、解除疼痛的目的。

临床治疗冈上肌腱炎的方法多样，作为临床医生，总以提高临床疗效，解决患者疾苦为出发点而选择综合治疗，本临床观察把中医发展的现代医疗技术－小针刀和传统的中医手法按摩有机的结合在一起，探究出了创伤小、疗效高，痛苦小、便于操作的治疗冈上肌腱炎的方法，提高了临床疗效，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1995:188．