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肾盂输尿管切开取出巨大罕见结石并行肾盂输尿管整形术1例报告

2012-01-29张渝

中国医学创新 2012年1期
关键词:整形术右肾肾积水

张渝

1 病例介绍

患者,女,46岁,彝族。3天前无明显诱因感右腰部隐痛,伴酸胀,无恶心、呕吐,小便清,无尿频、尿急、尿痛、发热及肉眼血尿,无胸闷、心悸、气促。B超示有肾积水(中重度)右输尿管上段扩张,肾造影示右肾结石并积水。未做特殊处理,症状缓解。2011年4月11日以“右肾结石”入院。入院后查体,各系统无异常。实验室查血:WBC 10.04×109/L,中性粒细胞百分比80.3%,尿素氧>90 mmol/L。凝血功能正常。CT诊断右侧输尿管中、上段结石,大小为4.8 cm×5.5 cm×4.9 cm,上段输尿管重度扩张,右肾重度积水。胸部X线示“主动脉型心”。SPECT显像报告示:右肾血流灌注较差,右肾影像模糊不清,GFR及ERPF降低,至1 h显像见右肾明显浓集影,提示右肾功能严重受损并右肾积水。完善各项检查及术前准备后,于2011年4月18日在全麻插管后行“输尿管、肾盂切开取石及肾盂输尿管整形吻合,DJ管置入术,术中见肾盂,输尿管重度扩张,扪及输尿管上段结石约6 cm×8 cm×5 cm。以尖刀切开扩张肾盂、输尿管,完整取出结石。结石表面坚硬,灰白及褐色相间,剪除部分扩张肾盂,输尿管,纵行切开输尿管上段,置 F6DJ管,用5-0、4-0可吸收线间断缝合,重造肾盂、输尿管。

2 讨论

本病例缺乏典型临床表现,属偶然就诊时发现。输尿管结石是一种常见病、多发病,结石形状各异,有多角形、卵圆形。大者像黄豆,小者似米粒。此病例结石相对巨大,属罕见病例。泌尿系结石主要分为代谢性和感染性,其中感染性结石约占5%~15%。感染性结石治疗方法应以外科治疗为主,感染性结石生长非常迅速,4~6周即可成为充满整个肾盂的铸形结石,因此,一般认为,较大结石更可能为感染性[1]。此病例由于巨大结石刺激,输尿管内壁发生损伤,导致内壁炎症反应、变性、增生,缺乏正常组织的弹性及收缩功能。经手术切开取石,切除变性的输尿管,行肾盂输尿管整形术,将切除的输尿管送病理检验,其报告为右输尿管黏膜出血、水肿,肌层增生伴慢性炎细胞浸润。术后47 d经膀胱镜下拔除DJ管,复查KUB,超声波及肾功检查,未见异常。

[1]施剑灵,鲁军.经皮肾镜取石术后发热的影响因素及其预防[J].中华泌尿外科杂志,2010,31:571.

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