高频电刀治疗黏膜下宫颈肌瘤

刘玉云

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因之一，其中黏膜下宫颈肌瘤占全部子宫肌瘤的10%～20%[1]，为妇科的常见病、多发病。笔者所在医院2002年6月-2010年12月采用高频电刀治疗基底宽或蒂粗的黏膜下宫颈肌瘤96例，均1次治疗成功。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自笔者所在医院妇科门诊、下乡妇科普查已婚妇女，发现符合条件的黏膜下宫颈肌瘤患者96例，年龄最大53岁，最小20岁，平均年龄33.8岁；病程最长8年，最短1个月，平均3.2年。症状主要为月经量过多、经期延长、不规则阴道流血。所有患者经门诊妇科检查、化验白带、宫颈刮片、B超检查，排除阴道炎、恶性肿瘤等疾病。有炎症、出血者，先予以抗炎止血治疗；B超检查提示子宫下段有团块而宫颈口内未见肿块者，先予以米非司酮8 mg，每天晚上睡前空腹服1次，连续服2个月，复诊宫颈口内可见。手术时间为月经干净后3～7 d，无性生活史。术后病理均明确诊断为宫颈肌瘤。肌瘤大小：瘤体直径<3 cm者62例，直径3～4 cm者28例，直径>4 cm者6例；基底宽度为2～4 cm。

1.2 治疗方法 仪器采用上海泸通电子仪器厂GD350-F型高频电刀，输出功率0～100 W，脚踏式启动定时器控制操作时间，治疗功率35～40 W。具有切割速度快、止血效果好、操作简单、刀头比较细小、容易进入手术部位、安全方便，性能价格比合理等优越性。

患者取膀胱截石位，常规消毒，铺洞巾，窥阴器充分暴露宫颈，再消毒，探查瘤体基底部附着部位，提牵瘤体，将高频电刀对准肌瘤基底部边缘作环行电切，挖除肌瘤，电凝基底部至变色凝固。

1.3 术后注意事项 术中出血多、有感染倾向者，加用抗生素预防感染，术后局部上磺氯粉预防出血，1周复诊，出血多随诊，下次月经干净后复查B超，禁房事1个月，追踪随访半年。

2 结果

采用高频电刀治疗基底宽或粗蒂的黏膜下宫颈肌瘤患者96例，均一次治疗成功。术中出血不多，92.5%的患者出血量<50 ml，最多1例出血80 ml。术中并发症主要为下腹胀痛，所有患者均可耐受，偶有因宫颈牵拉及热凝手术引起类似“人流反应综合征”样症状，但多在短时间内恢复，无发热及其他不适。其中有20例在术后1周、16例在术后2周有局部少许出血，经宫颈上磺氯粉压迫止血后血止。术后2～6个月随访，原宫颈肌瘤症状消失，观察宫颈形状恢复正常，原瘤体处不留瘢痕，所有患者半年内均无复发。

3 讨论

宫颈肌瘤是妇科常见病，按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型：即为前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长，突出在阴道内，有些类似黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宫颈肌瘤，常有不规则阴道出血，量或多或少，月经期表现有月经过多，可呈现阴道分泌物增多，呈黄水样或血性，若继发感染则有臭味；位于侧壁的宫颈肌瘤亦可向扩韧带生长，后壁的可向后腹膜生长而出现直肠压迫症状，前壁的可向膀胱后的间隙内生长而出现膀胱压迫症状。黏膜下宫颈肌瘤中带蒂肌瘤容易处理[1]，但对蒂粗短或基底较宽者，多需经阴道行肌瘤挖除术，经阴道手术切除肌瘤，视野小，操作困难，出血多，难以止血，且易损伤周围脏器[2]。采用经腹全子宫切除术[2-3]，不仅使患者经受较大手术和麻醉的风险，增加经济负担和身体痛苦，而且丧失了生育功能，尤其对于年轻患者更不是一种合理的治疗方法。所以，宫颈肌瘤需早发现，早治疗，采用创伤性最小的治疗方案。本研究采用高频电刀治疗基底宽或粗蒂的黏膜下宫颈肌瘤患者96例，均1次治疗成功。总结其优点主要有以下几点：(1)操作简单：高频电刀治疗时不需像传统手术那样对肌瘤进行分离、切割、缝合、止血等操作，这就大大简化了手术操作步骤；(2)术中出血少：高频电刀使用电凝机制使血管封闭，凝固止血，止血效果好。本研究中92.5%的患者出血量<50 ml，最多1例仅80 ml；(3)安全、快速：高频电刀手术无需特殊设备及麻醉，尤其适用于有心、肝、脑等严重合并症的患者[4]，并且对机体损伤小，避免了像传统手术易损伤周围脏器和术中大出血的危险，几分钟内即可完成治疗；(4)不影响工作和生活：高频电刀治疗局部反应轻微，无全身反应，患者不需住院，术后无感染及并发症发生，可照常工作和料理家务。

临床实践证明，本方案在一般基础治疗后，采用高频电刀治疗基底宽或粗蒂的黏膜下宫颈肌瘤优于其他手术治疗，方法简单、经济、安全、快速，不需要特殊条件，环境、设备、大量的资金投入。一般医疗单位的条件和设备、技术完全具备对该项目的应用，用于治疗蒂粗基底宽的黏膜下宫颈肌瘤有很好的临床实用价值，可一次治愈，避免了手术之苦，值得推广应用。

[1]林春兰，金群俏，傅伟平.子宫黏膜下肌瘤经阴道内套圈结扎切除术[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：253.

[2]王世阆.子宫肌瘤[M].北京：人民卫生出版社，1987:162-163.

[3]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1994:366-368.

[4]刘玉云.高频电刀治疗黏膜下宫颈肌瘤疗效观察[J].国际医药卫生导报杂志，2006，5(9):48.