阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治体会

高胜东

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种慢性睡眠呼吸疾患，表现为睡眠时上气道阻塞，引起窒息伴有间断的低氧血症及高碳酸血症，可使患者睡眠时憋醒，睡眠结构紊乱，白天嗜睡，合并症多预后不佳，甚至有猝死可能[1]。笔者所在医院2008年1月-2011年6月共收治OSAS患者53例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月-2011年6月笔者所在医院收治OSAS患者共53例，男性46例，女性7例，男女性别比为6.6∶1，年龄35～51岁，平均(46.5±3.5)岁，病程为2～17年；所有病例均有睡眠时打鼾张口呼吸，日间嗜睡，注意力不集中。其中47例(88.7%)有高血压，血压195～145 mm Hg/118～92 mm Hg，抗高血压治疗效果不理想；14例(26.4%)有轻中度肥胖；24例(45.3%)心律失常，其中16例出现心肌供血不足，11例频发心绞痛，扩冠治疗效果不理想；38例(71.7%)出现过扁桃体肿大，21例(39.6%)双下鼻甲过度肥大，其中伴有过敏性鼻炎和副鼻窦炎各4例。

1.2 治疗方法 中重度患者给予经鼻持续正压(CPAP)治疗(压力9～15 cm H2O)，轻度患者或CPAP不依从者给予口腔矫正器治疗，有扁桃体肿大者局麻下手术摘除扁桃体，对下鼻甲过度肥大者，先保守治疗，观察半年无效者，在局麻下行下鼻甲微波热凝术或下鼻甲部分切除。

1.3 疗效评定标准 夜间鼾声消失，无呼吸暂停，日间无嗜睡，食欲良好，体重增加明显为治愈；夜间鼾声次数减少，且响度下降，基本无张口呼吸，日间时有困倦，食欲好转，体重增加为好转；夜间鼾声次数和响度与术前无明显变化，日间嗜睡症状未减轻为无效。治愈和好转为有效。

2 结果

本组53例OSAS患者，共治愈38例(治愈率71.7%)，好转13例，有效率96.2%，2例无效。经CPAP治疗34例，其中30例治愈(占CPAP治疗者88.2%)，3例好转，1例无法耐受，终止使用而治疗失败，有效率97.1%；经口腔矫正器治疗12例，其中5例治愈(占口腔矫正器治疗者41.7%)，7例好转，有效率100%；局麻下手术摘除扁桃体2例，均治愈；下鼻甲过度肥大者经保守治疗好转者2例，无效者行下鼻甲微波热凝术1例，治愈。单纯用药物对症治疗好转1例，无效1例(夜间因突发心律失常而猝死)。

3 讨论

OSAS是睡眠中出现频繁鼾声和呼吸暂停引起血氧饱和度下降和睡眠紊乱的临床综合征[1]。该病好发于中年男性[2]，本研究结果显示，其平均发病年龄为46.5岁，男女性别比为6.6:1，与报道一致，这是否与男性的生理结构及社会角色有关，还有待于进一步深入研究。OSAS患者常因上气道吸气流量限制或呼吸暂停而觉醒，数秒到十几秒后患者重新入睡，一夜反复发作，影响睡眠质量，致使白天过度困倦，注意力难于集中，低氧血症二氧化碳的潴留，最终可能损害心、脑、肺等多器官系统[1，3]。本组患者中88.7%有高血压，45.3%伴有心律失常，抗高血压或扩冠治疗效果不理想，1例未行手术患者，夜间因突发心律失常而猝死，进一步说明OSAS是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。

CPAP有利于防止上呼吸道塌陷，改善夜间呼吸暂停和低通气，是目前公认OSAS的首选治疗方法[4]，本组患者用CPAP治疗的治愈率达88.2%，高于总的治愈率71.7%，可见其疗效显著。其缺点是，患者容易不耐受。经口腔矫正器治疗耐受性略优于CPAP，对轻中度OSAS患者有较好疗效，且价格低廉，但通常不能用于无牙患者。此外，患者对睡眠中出现的频繁鼾声和呼吸暂停常无察觉，多以高血压病或冠心病等就诊，对症治疗效果不理想，此时医生要仔细询问病史，并请家属协助观察夜间睡眠情况，以免错失治疗时机[5]。

[1]周新雨，王晓芹.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征对机体影响进展[J].重庆医学，2009，38(17):2249-2250.

[2]刘建红，韦彩周，黄陆颖，等.广西地区打鼾及睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2007，28(1)：115-118.

[3]吴寿岭，张冬艳，刘运，等.睡眠呼吸暂停综合征与隐蔽性高血压[J].中华高血压杂志，2008，16(4):354-357.

[4]吴睿，张希龙.经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者血清脂联素和血压的影响[J].南京医科大学学报，2007，27(1)：36-38.

[5]孙淑君.腭咽成形和鼻中隔矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].中国医药导报，2010，5(4)：158-161.