经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理

2012-01-29金洁莲王诗建

中国医学创新 2012年8期

金洁莲王诗建

随着微创技术在泌尿外科的广泛应用，输尿管镜气压弹道碎石术已经成为治疗输尿管中下段结石的标准治疗方法，传统的输尿管切开取石术在非保守治疗中所占比例逐年减少[1]。输尿管镜气压弹道碎石术具有创伤小、成功率高、并发症少、术后恢复快的优点，已经得到广泛使用，笔者所在医院2011年1-10月共完成输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石122例，经过术前术后精心护理，122例患者全部一次碎石成功，术后无并发症发生，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组122例，男84例，女38例，年龄21～76岁，平均年龄(36±8)岁。单侧输尿管结石112例，双侧输尿管结石10例，输尿管上段结石29例，输尿管中下段结石93例，合并肾积水79例，122例均经过B超、静脉尿路造影(IVU)确诊。

1.2 方法

1.2.1 手术方法常规硬膜外麻醉，取截石位，输尿管镜经尿道直视下直接或尼鳅导丝引导下插入输尿管腔内，见结石处用气压弹道探杆单脉或者连续脉冲粉碎结石至直径小于等于3 mm，取石钳取出较大结石，较小结石自行排出，术后常规放置双J管、导尿管。

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前心理护理手术是一个创伤的过程，患者对于手术存在恐惧、焦虑等，特别对腔镜手术缺乏了解。术前应对患者及家属做好解释工作，详细介绍手术、麻醉的注意事项及配合的内容，说明该手术属微创手术，具有创伤小、恢复快、安全等优点，消除顾虑，增强对手术的信心。以热情、真诚的态度和良好的服务赢得患者的信任。

1.2.2.2 术后护理 (1)一般护理，严密观察生命体征变化，患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、明显腹胀等异常情况及时报告医生。(2)导尿管的护理，术后留置导尿管，其目的是持续引流尿液，防止小血块、碎石渣堵管，降低膀胱内压力，防止尿液反流引起感染，因此护理相当重要。妥善固定导尿管，保持通畅，观察引流液的性质、颜色、量，定时挤捏导尿管，防止碎石或者血块堵管，必要时用生理盐水冲洗，导尿管、尿道口用生理盐水棉球或碘伏至少每日清洁护理2次，向患者及家属讲解留置导尿管的意义及时间。(3)并发症护理：①尿路刺激征，主要是双J管留置过长或者位置下移刺激膀胱三角区引起[2]，应该告知患者减少活动，多饮水，采取合理体位进行休息，必要时按照医嘱解痉药物治疗，提早拔除双J管。②血尿，多由输尿管黏膜损伤、碎石时间过长、双J管摩擦引起，一般无需处理，1～3 d自然消失。③疼痛，留置双J管可以引起患侧腰部不适、腰痛，主要是手术操作中输尿管镜损伤输尿管黏膜引起痉挛或者双J管插管引起输尿管黏膜充血、水肿，输尿管反流引起，也可能小结石残留梗阻引起。护理人员指导患者及时倾倒尿液，向患者解释疼痛原因及按医师医嘱药物治疗，告诉患者不要剧烈运动，以防止双J管移位或滑脱。④发热，发热多数与尿路感染、术中冲洗液吸收和输尿管黏膜损伤引起细菌感染有关，护理人员应该密切观察体温的变化。中低热者可物理降温，多饮水，高热者遵医嘱药物退热、抗生素治疗[3]。(4)出院指导：①指导患者多饮水，每日至少2500 ml以上，保持每日尿量2000 ml以上，这样可稀释尿液、减少晶体物沉积，防止尿液浓缩，避免结石复发。②指导饮食，嘱草酸盐结石患者少食富含草酸的食物如菠菜、浓茶、咖啡等，磷酸盐结石少吃虾仁、蛋黄等高磷食物，不能大量饮用牛奶，尿酸结石不宜高嘌呤食物如动物内脏、肉类、豆类等。③术后双J管留置时间一般2～4周，告知患者留管期间适当限制活动，避免剧烈活动，尤其禁做肢腹同时伸展动作及突然下蹲、重体力劳动，保持大便通畅。留管期间可出现少量肉眼血尿，通过饮水、口服止血药物可缓解，若出血量大随时来院就诊。④定期复查，提醒患者按时来院拔除双J管，拔除双J管前应复查B超、尿常规等，了解双J管位置，是否尿路感染，自我检测尿液颜色、量，发现异常及时来院复查[4]。