胸部恶性肿瘤放射治疗的动态心电图分析

李习芬，闫日成，唐 耀

放射治疗作为一种对恶性肿瘤有效的治疗方法，已广泛应用于临床。随着大剂量放疗的广泛应用，对胸部恶性肿瘤放疗后，心脏不可避免地受到不同体积、不同剂量的照射，由此引起心脏出现不同程度的放射性损伤。为探讨放疗对心脏的影响。现对100例实行放射治疗的胸部恶性肿瘤患者放疗中心悸、心慌、胸憋、胸闷等症状时的动态心电图资料进行分析。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取100例2010年6月—2011年12月在我院住院行放疗的胸部恶性肿瘤患者，在放疗过程中出现心悸、心慌、胸闷、心前区不适等症状时行动态心电图检查者作为研究对象，其中男54例，女46例；年龄41岁～79岁（59．8岁±9．5岁）；左肺癌37例，食管癌32例，左乳癌25例，其他胸部肿瘤6例。另选取100例准备手术的肿瘤患者作为对照组，其中男48例，女52例，年龄35岁～82岁（57．2岁±10．4岁）。所有入选病例均无器质性心脏病史，入院常规心电图均正常。

1．2 心电图检查 常规心电图描记采用美国Mortara公司12道同步心电图机，动态心电图采用美国Mortara公司H－Scribe分析系统，24h长程12通道心电图记录，经人工干预分析出正确的Holter数据。

1．3 放射源与剂量 所有放疗患者均采用X线直线加速器，采用前后对穿野照射或胸部切线野照射，普通照射与调强相结合的方法。2Gy／d，5次／周，照射总剂量60Gy～70Gy，分30次～35次完成全部根治量。

1．4 统计学处理 采用SPSS 10．0统计软件包，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

放疗组中出现Holter异常改变者57例，窦性心动过速20例，窦性心动过缓1例，房性与室性心律失常17例，QRS低电压9例，ST－T改变36例。对照组Holter异常改变者28例，窦性心动过速2例，窦性心动过缓3例，房性与室性心律失常14例，QRS低电压1例，ST－T改变12例。放疗组Holter异常改变以窦速、ST－T改变及QRS低电压为主，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。

3 讨 论

放疗是恶性肿瘤常用的治疗方法之一，以往认为心脏对放射线具有较高的抗辐射性和耐受力，但近年来的临床实践表明心脏的抗辐射性并非如此，胸部放疗可引起不同程度的心脏损伤［1，2］。放射所致的ST－T改变、心动过速等心电图异常是诊断放射性心脏损伤的重要依据之一［3］。Stewart等［4］认为，放射性心脏损伤的程度与放射剂量、心脏受照射体积及分割照射方式密切相关。本组所选病例大多为左胸部（左肺癌及左乳癌）及纵隔（食管癌）肿瘤，与心脏比邻，放疗过程中心脏不可避免地受到不同剂量、不同体积的照射。本组患者多于放疗中后期出现心悸、胸闷及胸前区不适等症状，行动态心电图检查，57例Holter发生异常，其中以窦速、ST－T改变、QRS低电压为主。属急性早期轻度放射性损伤范畴［5］。

关于放射引起心脏损伤的原理和机制为［6，7］：①放射治疗照射纵隔，特别是照射接近心脏的脏器及胸壁时累及心脏；②伴随放射引起的组织破坏致早期炎症，心脏由此产生免疫反应，动物实验证明心脏区域受照射量达35Gy以上时，大部分心肌细胞浊肿，嗜酸样变，间质和小血管周围有中性粒细胞浸润，小血管内有小血栓形成；③心血管内皮细胞的损伤造成内皮细胞分裂速度下降不能增殖而死亡，当血流速度减慢时可能随之引起导致血管闭塞的血栓形成。损伤所产生的动脉内膜纤维组织增生及纤维化使动脉内膜增厚，管腔变窄导致血流量减少［8］，进而心肌缺血，引起相关心电图的改变。心脏的放射耐受性及放射损伤的发生与患者的年龄、肿瘤的生长部位、病理分型、心脏照射体积、放疗总剂量、分次剂量等因素有关，目前一般认为引起放射性心脏损伤的剂量≥40Gy时发生率逐渐增高［9］。放疗引起的心电图异常早期多发生在放疗20Gy第2周，晚期一般在放疗结束后数月至数年，多数在2个月内出现［10］。放疗结束后半年，70%心电图异常可恢复正常。提示放射性心脏损伤的心电图改变多数是可逆性的。

早期发现心脏放疗损伤的心电图改变，有利于后续肿瘤治疗方案的及时调整，以及干预措施的及时实施。对于预防胸部放疗引起的心脏晚期并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。

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