产科护士艾滋病职业暴露后心理影响及干预

刘富红

艾滋病职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。近年来我国艾滋病病毒职业暴露的情况不断发生，且呈逐年上升的趋势[1]。笔者所在医院于2006年开始开展艾滋病母婴阻断工作，产科医务人员承担着为艾滋病患者助产接生的工作，工作量大，职业特殊，接触患病产妇血液、羊水、分泌物的机会多，常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中，是容易发生艾滋病职业暴露的高危群体。发生暴露的情况主要有针刺伤(缝合时针刺伤、注射及拔针时针刺伤、处理医疗废物时针刺伤)、血液及羊水污染(检查及人工破膜时、助产时、手术中及抢救患者时被患者血液分泌物黏液污染)。多数医务工作者对治疗和护理艾滋病患者存在恐惧、焦虑心理，怕感染上艾滋病，不愿与患者过多接触，担心职业暴露后感染，同时怕传染后家人和社会不接纳。本文通过对笔者所在医院发生艾滋病职业暴露者的调查，深入探讨护士在艾滋病职业暴露后所感受的压力、应对压力时所产生的不同反应及如何对艾滋病职业暴露后医务人员进行心理干预。

1 艾滋病职业暴露后的心理反应

1.1 恐惧感 受访者最初的反应是恐惧感，都表示害怕被感染，害怕传染家里人。“感到脑子一团糟，不知所措”，认为“我如果感染上，怎么面对家里人，一想到还要上班就害怕，感觉自己孤单无助，心里很慌张。如果我要是感染上了，不知道医院和科室领导会不会帮助我?希望他们帮我换岗位”等。

1.2 获得信息和支持的强烈愿望 在恐惧、悲伤、焦虑等剧烈的心理反应后，受访者都迫切希望得到关于艾滋病的全部信息，特别是疾病预防控制中心的专业意见，对暴露情况的专业评估，并得到支持。对艾滋病病理生理、传播途径、暴露级别、暴露后药物预防、药物预防的有效性及药物的毒副作用、艾滋病病毒检测等进行咨询，反复询问自己是否会被感染。

1.3 委屈 因为工作关系引起内心很不平衡，希望医院提供帮助。“自己每天工作辛辛苦苦，结果还遇到了这种情况，单位领导该怎么处理，我很想知道，不会不管了吧?我们需要单位出面给个说法”。有40%的受访者表明，遭遇到艾滋病职业暴露，“会很不安、焦虑并很恐惧，不知如何处理”；有25%的受访者“会沮丧、失落，甚至愤怒，觉得不值得、不公平，不知会做出什么事情来”；有20%的受访者“会抑郁、无助和绝望，并逃避，不愿主动与人交往，拒绝建议，不想让任何人知道”。受访者都表示存在着社会方面给予的压力，由于人们对艾滋病的偏见，担心医院同事不再愿意同他们接近，而这方面的压力是护士最难以承受的，表现在生理、情绪、认知和行为方面：(1)生理方面：肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做噩梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等；(2)情绪方面：否认、孤独、紧张、不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧、担心家人健康，害怕死去等；(3)认知方面：常出现注意力不集中、缺乏自信、无法做决定，健忘、效能降低、不能把思想从事件上转移，反复回忆暴露当时的每一个细节等；(4)行为方面：呈现反复洗手、反复消毒、社交退缩、逃避与疏离，不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、容易自责或怪罪他人、不易信任他人等行为。

艾滋病职业暴露发生后，暴露者在心理上会产生巨大的精神压力，出现一系列的心理危机反应，导致一系列的心理和生理反应，抑郁、焦虑、紧张、恐惧、偏执、绝望等，如容易激动、埋怨领导不关心自己、怀疑患者都有传染病、出现强迫症状，如经常反复洗手、反复回忆，注意力集中于生死、困境，思维逻辑推理能力减退，感到生活无意义等，甚至会出现躯体症状等。

随着艾滋病感染者的不断增加，艾滋病职业暴露难以完全避免，在我国现阶段，对暴露后的人群心理问题还没有足够的重视，更没有专门的心理减压机构，医务人员职业暴露后心理反应基本上靠自身调节或同事之间相互调节，部分医务人员会产生自认倒霉或无奈的心理。国外有专门的机构对暴露后的人群进行心理疏导、咨询，以减轻其心理负担及心身疾病的发生。艾滋病职业暴露对暴露者来说是一种危机事件，是出乎人们意料发生的突发事件，可能直接威胁到暴露者的生活或家庭，使其可能用不恰当的方法来应对或解决问题，从而导致心理社会功能的下降，更有甚者会产生严重的后续心理问题，因此进行及时的心理干预是必要的。若能对当事人及时提供强有力的心理支持和帮助，就能促使其尽快走出危机，面对现实，适应生活。

2 艾滋病职业暴露干预

2.1 加强职业防护教育，提高医务人员职业防护意识国外有报道，采用标准化防护后，医务人员的职业暴露从35.8%下降到18.1%，要对每个患者执行严格的标准预防;对职业防护中洗手不到位、不能及时进行患者血清检测、配戴防护眼镜、手套、隔离衣等落实不到位的薄弱环节加强督促和检查。

2.2 建立医务人员职业病健康档案 定期或不定期对医务人员进行疾病监测，正常的检测结果是对医务人员最大的心理安慰。建立完善的职业暴露档案，详细记录针刺伤及利器损伤、血液体液污染、患者化验情况及医务人员化验情况和健康状况以便制定有针对性的处理流程；暴露后可根据暴露级别提供相应的预防性用药，并定期检测、随访。

2.3 面对可能出现的职业暴露，应提高医务人员自我的职业防护技能和心理应对能力，提高心理素质，正确对待生活中的挫折。一个具有明确奋斗目标的人，在挫折和紧张场合下，会更快地恢复心理平衡。因此平时要加强人生观的修养，注意锻炼处乱不惊的心理品质。

2.4 寻求家庭、单位和社会支持 遇到应激事件，要充分运用这些资源，帮助自己战胜困难。医院应设立专门的心理机构，对发生不同暴露环境中的医务人员进行心理调查并适时给予心理疏导，提高心理应激能力，促进其身心健康。

2.5 医务人员自身要注意加强体育锻炼 提高身体素质，保持良好的心理状态，加强自身心理调适，正确认识职业价值与职业暴露之间的矛盾，提高心理应激能力。

3 讨论

艾滋病职业暴露后，暴露者渴望得到单位和专业人员的帮助、家庭的支持。医院管理者要加强管理，制订出一套科学、合理、人性化的职业防范措施，定期进行职业安全防护意识教育，严格检查职业防护措施的落实，创造一个健康、安全、和谐的工作环境，应关注护士艾滋病职业暴露后的心理状况变化，及时提供心理支持和干预，从而使其在职业暴露后保持心理、情绪的平稳。

[1]施向宁，施承宏.医护人员HIV职业暴露的危险因素和防护措施[J].中国医学创新，2011，8(25)：117-118.