乳腺癌患者化疗的护理体会

赵岩

(朝阳市中心医院 辽宁朝阳 122000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例,均为女性,年龄28～67岁,平均45.3岁,术后均经病理证实,其中:浸润性导管癌36例,腺癌5例,导管内癌6例,鳞状细胞癌3例。

1.2 方法

采用CAF方案31例,ET方案19例(C代表环磷酰胺,A代表阿霉素,F代表氟脲嘧啶,E代表表阿霉素,T代表紫彬类),所有患者化疗4～6个疗程,每个疗程间隔28d。

2 结果

本组50例患者出现:胃肠道反应45例,骨髓抑制23例,口腔炎26例,脱发50例,恐惧焦虑9例。

3 讨论

3.1 化疗药物的护理

根据医嘱正确配制药物,如阿毒素必须用5%葡萄糖溶解,而用生理盐水则易结块不能完全溶解;环磷酰胺必须用生理盐水并延长溶解时间至溶液中透明结晶完全溶解。根据给药途径正确给药,如环磷酰胺、表阿霉素为静脉注射,氟脲嘧啶为静脉滴注须持续3～4h。化疗前后和输入不同化疗药物时,都要用生理盐水50～100mL冲洗血管,可稀释残留于血管壁上的化疗药物,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎。静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物,如有红肿、疼痛等不适应予及时处理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢肿胀,6个月内患肢禁止输液,下肢静脉血流速度缓慢,化疗后易出现多处水泡、溃烂及静脉栓塞等并发症,因此病人从第一次化疗起就应注意静脉计划有序的应用。一旦化疗药物外渗,停止输液,保留针头尽可能回抽药物,用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5mL在外渗部位处进行封闭注射,然后用冰袋或硫酸镁局部冷敷12～24h,严防化疗药物渗漏致皮下组织坏死。

3.2 消除乳腺癌患者对癌症的恐惧

坦诚地回答病人的疑问,耐心地给病人讲解癌症的有关知识,告诉病人癌症并不是不治之症,随着医学的发展,有许多癌症可以治愈,有的甚至可以根治,恢复正常生活[1]。(1)消除乳腺癌患者对癌症的恐惧坦诚地回答病人的疑问,耐心地给病人讲解癌症的有关知识,告诉病人癌症并不是不治之症,随着医学的发展,有许多癌症可以治愈,有的甚至可以根治,恢复正常生活。

3.3 胃肠道反应恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应,可能使患者拒绝有效的化疗

采取多种疗法开展访谈、咨询、支持、帮助,主动关心患者,呕吐后立即漱口、擦洗、整理床位,给予适量镇静、止吐剂,观察记录呕吐次数、数量、性质,及时纠正水电解质平衡情况。

3.4 骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应,因此在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。化疗期间血白细胞<3×109/L,血小板<50×109/L,血红蛋白<80g/L,应停药。若血白细胞<1×109/L,应实行保护性隔离,住单间或隔离病房,卧床休息、制动;病房经常开窗通风,紫外线消毒2次/d,限制探视;做好口腔护理,用朵贝尔氏漱口液漱口,3次/d;监测生命体征(尤其是T)及血小板减少引起的出血倾向,并及时处理;按医嘱使用升白细胞的生物制剂,重组人粒细胞集落刺激因子。如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射,或生白能5～10ug/kg皮下注射,每天1次;口服地榆生白片、利血生、鲨肝醇等治疗,一般白细胞在2～3d后升至正常,停药48h后可继续接受下一疗程化疗。

3.5 心脏毒性反应的护理

心脏毒性表现为短暂的心动过缓,也可无自觉症状,化疗结束后心率自行恢复正常。还可表现为心律失常和心衰,一般剂量下心衰发生率为1%～2%,随着累计剂量增加,对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化,必要时可行心电监护,发现问题及时处理。

3.6 脱发的护理

化药物剂量越大,脱发越严重,通常发生在用药后1～2周,2个月内最显著。对这类病人我们在化疗前已向她们讲述脱发是暂时的,待化疗结束2～3个月头发会自动长出来,因健康教育到位,病人有所心理准备。其次为预防脱发,在化疗前10min我们指导病人头部怎样放置冰帽,其目的使头皮冷却局部血管痉挛,减少药物到达毛囊而减轻脱发。日晒,外出时要带帽,告知病人不要使用对头发有刺激性的洗发液,同时建议患者戴假发或帽子,以增加患者的自信心。

通过以上护理方法,使患者对于肿瘤化疗这种治疗手段更加容易接受,增强了战胜疾病的信念,克服原有的恐惧焦虑感,很好的配合医护的治疗,我科收到了良好的经济效益及社会效益,提高了患者疾病治愈率及生存质量。

[1]张素娟,耿寅卯,王晓春,等.乳腺癌患者术后抑郁状态调查及护理对策[N].河北职工医学院学报,2002,20(2):33～35.

[2]孙立宏,杨丽敏,赵丽敏.乳腺癌化疗病人的心理特征及护理[J].临床和实验医学杂志,2007,2:179.

[3]李晓华.PICC在肿瘤患者中应用护理体会[J].临床护理杂志,2005,4(3).