内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效观察

唐 莉 张红伟 乔庆红

内蒙古科技大学第一附属医院消化内科，内蒙古包头 014010

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效观察

唐 莉 张红伟 乔庆红

内蒙古科技大学第一附属医院消化内科，内蒙古包头 014010

目的探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法 观察48例经内镜下气囊扩张治疗的贲门失弛缓症患者的临床资料，术后定期随访，观察临床症状缓解与复发情况。 结果48例患者一次性扩张成功47例，1例扩张无效转上级医院，扩张成功率为97.9%。无穿孔、大出血等严重并发症。术后随访2周～5年，16例复发，经第二次扩张均获痊愈，总有效率为97.9%。 结论 内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效佳，优点多，并发症少，可作为该病的首选治疗方法。

贲门失弛缓症；内镜下气囊扩张治疗；疗效观察；安全性

贲门失弛缓症是除食管癌、贲门癌外最常见的食管贲门部疾病，占食管疾病的2%～12%[1]。治疗方法很多，内镜下气囊扩张治疗是目前应用最多，疗效相对确切的一线方法。本科于2006年9月～2011年9月对所收治的所有贲门失弛缓症患者均给予内镜下气囊扩张治疗，取得良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年9月～2011年9月，本科共收治贲门失弛缓症患者 48例，男 28例，女 20例；年龄 19～78（平均 45.5）岁；病程2个月～21年。诊断标准：对有不同程度吞咽困难、胸骨后疼痛、食管反流等症状的患者，如无禁忌，均行胃镜、上消化道钡餐造影及食管测压检查。食管钡餐检查示食管中下段蠕动消失，钡剂潴留，食管不同程度扩张，贲门部可见鸟嘴状、萝卜根状或漏斗状改变。内镜下表现有：（1）大部分患者食管内见残留有中到大量的积食，多呈半流状态覆盖管壁，且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽；（2）食管体部见扩张，并有不同程度扭曲变形；（3）管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出；（4）贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。食管测压表现为吞咽时食管下段括约肌（LES）松弛障碍，LESP增高，食管体部缺乏推进型蠕动波，代之以不同程度的自发性收缩波，LESP高于胃内压。其中食管测压对诊断最敏感。

1.2 主要仪器设备

美国Boston公司生产的扩张气囊；日本Olympus公司生产的GIF-XQ260型电子胃镜。

1.3 方法

完善术前检查，要求血小板、凝血功能基本正常，无胃镜检查禁忌证；术前禁食12～14 h，有巨食管或食管潴留严重的患者禁食2～3 d，每日予抑酸、补液、营养支持对症治疗；术前和患者约定扩张时胸骨后疼痛以手语示意，胸骨后疼痛忍受程度分为Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度：有疼痛感觉；Ⅱ度：疼痛明显；Ⅲ度：疼痛剧烈，可以忍受；Ⅳ度：疼痛剧烈，无法忍受[2]。术前10～30 min肌内注射东莨菪碱10 mg，地西泮10 mg，哌替啶50～100 mg；先常规应用2%利多卡因胶浆咽喉部表面麻醉，插入胃镜，如食管内有潴留物，给予冲洗并吸净，测量门齿距贲门距离，将导丝经胃镜活检孔送入胃腔并留置，拔出胃镜，气囊扩张管沿导丝送入，在导丝牵引下将气囊插入食管下段，再次插入胃镜，直视下调整气囊中部位于贲门口，然后进行扩张治疗。向气囊内缓慢注气，压力初为5 psi，逐渐达到15 psi或达到预先约定的胸骨后疼痛忍受程度，以Ⅱ～Ⅲ度为宜，每次扩张持续约1～3 min，间隔3 min，反复进行2～3次扩张，拔出所有器械，并再次插入胃镜检查贲门口情况。术后观察2～3 h，如无特殊不适，给予进食软固体食物，如馒头、香蕉等，常规给予静脉抑酸药、黏膜保护剂、促动力药及加强营养支持治疗。术后3～7 d出院。

2 结果

48例患者一次性扩张成功47例（吞咽困难症状完全缓解35例，明显缓解12例），1例扩张无效转上级医院，扩张成功率为97.9%。无穿孔、大出血等严重并发症。术后2～3周复查上消化道钡餐造影和定期随访，随访时间2周～5年，16例复发，复发时间5个月～3.5年，经第二次扩张均获痊愈，总有效率为97.9%。

3 讨论

贲门失弛缓症是原发性食管神经-运动功能障碍性疾病，以支配食管和食管下括约肌的神经元退化为特征[3-5]。病因和发病机制不明，可能与遗传、自身免疫、感染等因素有关。其主要特点是吞咽后LES松弛障碍，LESP增高，食管体部缺乏推进型蠕动波，LESP高于胃内压，故食物不能顺利进入胃内，导致食管内食物潴留，临床上出现一系列吞咽困难、胸骨后疼痛、食管反流等症状，长期会导致消瘦，可继发食管炎、食管溃疡，潴留物的长期慢性刺激，还有诱发食管癌的可能。该病的治疗包括一般治疗、药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。其中，内镜下气囊扩张治疗是临床上一线治疗方法。

气囊扩张术是利用气囊扩张产生的压力，强行扩张贲门狭窄段，将狭窄段的部分肌纤维撕裂，达到松弛贲门下括约肌的目的，从而缓解吞咽困难及食管潴留等症状，且不损伤黏膜层。内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症操作简单易行；直视下进行扩张，定位准确；同时直接观察扩张过程中食管贲门黏膜有无撕裂及出血，必要时可行内镜下止血，减少了并发症的发生；近期、远期疗效均确切；费用低，患者易承受；并发症少；据一项研究表明，对于气囊扩张疗效欠佳的患者，再行腹腔镜Heller手术治疗较内镜下肉毒杆菌毒素治疗的成功率高，分别为84%、44%[6]，故对扩张失败或多次扩张而复发的患者还可进行外科Heller手术治疗。

综上所述，内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的优点多，疗效佳，并发症少，可作为该病的首选治疗方法。

[1]许国铭.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，2004：627-632.

[2]翟会珍，苟敏华.贲门失弛缓症气囊扩张术的护理[J].中国社区医师，2010，12（3）：141-142.

[3]王云锋，李兆申.贲门失弛缓症内镜治疗临床研究进展[J].中华消化内镜杂志，2011，28（1）：53-55.

[4]武志强.经胸治疗贲门失弛缓症16例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（4）：60.

[5]纪涛（综述），吴继敏（审校）.贲门失弛缓症诊断及治疗进展[J].医学综述，2011，17（8）：1176-1178.

[6]Hulselmans M，Vanuytsel T，Degreef T，et al.Long-term outcome of pneumatic dilation in the treatment of achalasia[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2010，8：30-35.

Clinical analysis of pneumatic dilation with achalasia

TANG LiZHANG HongweiQIAO Qinghong
The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou 014010,China

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of endoscopic pneumatic dilation(PD)therapy for achalasia cardia(AC).MethodsA total of 48 AC sufferers were treated with PD therapy,who were later visited at regular intervals to observe the situation of either the remission or the recurrence of the AC clinical symptoms.ResultsOf all 48 cases,the onetime PD treatments for 47 suffers were successful and thus the efficacy rate was 97.9%.Also,there was no severe complications such as the perforation,the massive hemorrhage,etc.Through the following observation from 2 weeks to 5 years,it was found that 16 of the 48 patients suffered a relapse and recovered after the second-time treatment.Therefore,the general efficacy rate was 97.9%.ConclusionThe endoscopic pneumatic dilation(PD)therapy is an effective,safe and economical treatment for AC.

Achalasia cardia;Pneumatic dilatation;Efficacy observation;Safety

R655.4

A

1674-4721（2012）06（c）-0046-02

唐莉（1972-），女，大学本科，副主任医师，主要研究方向为消化系统疾病的诊治，尤其是内镜下的诊治。

2012-04-05 本文编辑：赵丽萍）