支气管内超声引导针吸活检术的手术配合

黄丽莉 徐 浩

浙江大学医学院附属第二医院呼吸科，浙江杭州 310009

支气管内超声引导针吸活检术的手术配合

黄丽莉 徐 浩

浙江大学医学院附属第二医院呼吸科，浙江杭州 310009

目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术的手术配合。 方法 对30例接受支气管内超声引导针吸活检术的患者，进行手术护理程序、要点、经验、术后护理总结。 结果30例患者在术后30 min均能离床活动。临床护理效果满意，患者满意度高。 结论 支气管内超声引导针吸活检术是针对肺门及纵隔病灶进行的微创活检的新方法，通过手术配合及护理，促进患者的配合，提高手术成功率，减少患者手术风险和并发症。

支气管内超声引导针吸活检术；诊断；手术配合；护理

随着呼吸内镜新技术的不断发展，针对肺门及纵隔病灶进行微创活检的针吸活检（TBNA）术已被广泛的应用。近年来，国外逐渐开展了支气管内超声引导针吸活检术（EBUSTBNA），可在支气管内超声引导下通过超声波观察，其附带的彩色多普勒扫描功能，可以区别血管和淋巴结，相比TBNA而言，使穿刺部位更精确，安全性更高。而在我国，这一技术尚处于起步阶段，临床应用很少[1]。本科从2011年8月开始应用支气管内超声引导针吸活检术，取得一定的临床效果，现将EBUS-TBNA的手术配合要点介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月1日～2012年1月1日之间总计30例纵隔和（或）肺门淋巴结肿大患者在本院接受EBUS-TBNA检查，其中，男性16例，女性14例，年龄38～69岁，中位年龄59岁。上述患者均无重要脏器功能障碍等手术禁忌证。

1.2 手术方法

经口垫置入奥林巴斯BF TYPE UC260-OL8型超声光纤电子支气管镜，进入气管到达目标位置后，利用超声图像顺序探查纵隔内各站淋巴结。使用双显示屏，一个显示超声图像，一个显示超声气管镜在管腔的位置，明确肿大淋巴结及气管壁穿刺部位（软骨环间隙）后，经工作通道置入EBUSTBNA专用穿刺活检针，穿刺前常规进行多普勒检查[2]，然后即可在超声图像的实时监视下进行穿刺，穿刺到位后，在穿刺针的尾端加上负压注射器，同时抽动穿刺针，使其在病灶中来回进行活检取得病理标本。

1.3 护理配合

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 患者准备 （1）向患者及家属作好宣教，让患者了解EBUS-TBNA的目的、方法、优点及准备事项。减轻患者心理负担，使之以良好的心态接受手术。（2）呼吸道麻醉准备，予以2%利多卡因雾化吸入，并建立静脉通道。

1.3.1.2 环境及用物准备 （1）室温保持在22～25℃，湿度40%～60%，播放轻音乐，帮助患者放松心情[3]。（2）设备及器械准备：使用两台显示器，准备超声主机接通EU-C60/EU-C2000超声主机的电源，通过菜单键输入患者姓名、住院号等信息；准备经过消毒合格的超声光纤电子支气管镜（CP-EBUS，BF TYPE UC260-OL8）；准备专用穿刺针（NA-201SX-4022）以及Vaclok注射器，并将Vaclok注射器调整至负压状态。（3）合理的布局：EBUS-TBNA使用的仪器和设备、器械和配件较多，合理的布局尤为重要。护士的操作台要大，器材放置合理，拿取自如；显示器、监护仪、吸引器及氧气装置放在同一侧。（4）药物准备：芬太尼及咪达唑仑注射液；另在治疗车上备好2%利多卡因、2%去甲肾上腺素及凝血酶冻干粉200 U等（表面喷洒止血用）。（5）其他准备：牙垫、纱布、75%酒精、硅油、注射器等及常规急救药物及器材。

1.3.2术中配合

1.3.2.1 患者管理 （1）清醒镇静-静脉麻醉：为减轻患者术中不适，操作前5 min予以芬太尼、咪达唑仑注射液静脉注射[4]。（2）体位予以平卧位，进行充分的呼吸道准备，如彻底清理患者口腔分泌物，下颌上抬，予以氧气吸入。（3）心电监护监测生命体征的变化，并密切观察患者意识及支气管腔内的情况。

1.3.2.2 操作要点 （1）支气管超声内镜经牙垫进入，协助医生进镜。当超声镜到达目标位置后，将内镜探头固定于穿刺部位，开启超声检查，确定所需穿刺病灶。测量并计算病灶大小、穿刺距离。开启多普勒血流检查，再次确定穿刺目标为病灶组织[1]。（2）穿刺之前，护士必须嘱咐患者头部勿动，以免位置发生变化。另外要注意将穿刺针内导丝向外拔出约5 mm，套管调节旋钮推至最高位置并拧紧固定，且穿刺针必须完全退至套管的内部，并使用安全锁锁紧。在确认穿刺针位于套管内的适当位置后，护士即可协助医生把专用的22G穿刺针套插入到CP-EBUS的操作通道，并用扣锁固定。（3）当医生确定穿刺位置后，松开套管调节旋钮，使套管在内镜下可见。医生出针的时候，护士需要抓紧固定内镜（近口腔的位置），并稍向患者口内推送内镜，以防止穿刺时内镜的移位。（4）穿刺之后，把预先抽出5 mm的导丝完全插入穿刺针，把穿刺针内腔的支气管黏膜完全排出，当医生固定穿刺针的位置，护士把导丝抽出，并把负压的Vaclok注射器连接到穿刺针上，医生开始在淋巴结内抽插带着负压的穿刺针，反复10次以上。有报道指出，针对同一区域淋巴结，增加穿刺组数将带来诊断准确性的增加[5]。穿刺后，助手从穿刺针尾部取下Vaclok注射器，并把穿刺针退回到套管内，固定锁住穿刺针，并把套管退出气管镜的操作通道。（5）穿刺标本分别经涂片、固定及染色后送细胞病理学检查；所获得的组织标本经福尔马林固定后送病理检查。如需对淋巴结进行穿刺，为避免交叉污染，需更换穿刺活检针。取出穿刺针，把穿刺针内的抽吸物挤出到玻片上；如果有组织条就放置在一小块滤纸上，并将其放入甲醛溶液瓶中。剩下的标本可收集到装有70%酒精的离心管内。（6）如需对多站淋巴结进行穿刺，为避免交叉污染，需更换穿刺活检针。

1.3.2.3 并发症的处理 EBUS-TBNA较安全，一般无严重并发症，其可以发生的主要并发症及对应措施如下：（1）麻醉药物过敏。一旦发生麻醉药物过敏或中毒，应立即停止用药，并立即抢救，给予吸氧、保持呼吸道通畅、输液，可肌内注射或静脉输注肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等，必要时行气管插管及其他对症处理[6]。（2）器械损伤。穿刺针可能造成支气管管壁损伤，因此在操作过程中动作需轻柔、护士熟练配合医生把握进出针时机。（3）出血。对于表面黏膜触之易出血的患者，慎行EBUS-TBNA，可穿刺前使用止血药物，一旦出血，立即予以2%去甲肾上腺素或冰水、凝血酶冻干粉等支气管腔内止血。若效果欠佳时，需立即建立静脉通道，予以垂体后叶素静脉滴注。

1.3.3 术后护理

患者静脉麻醉完全复苏后，将患者安全送回病房。宣教：嘱咐患者2 h内勿进食水，避免剧烈活动；向患者说明术后可能出现咽喉部不适、疼痛、声音嘶哑、头昏、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。术后出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量的血痰，这种情况一般不必特殊处理。

2 结果

手术时间平均为（20±5） min，术中出血平均量为（3±2） mL，术后30例行支气管内超声引导针吸活检术的患者，检查耐受良好，无器械损伤及麻醉药物过敏现象，有3例患者在术后出现咽部疼痛现象，未经处理，于术后第2天症状消失。30例患者在术后30 min均能离床活动，2 h后进食水。访视本组患者均对EBUS-TBNA术及临床护理表示满意。

3 讨论

EBUS-TBNA是近年来出现的新技术，与传统的TBNA相比，EBUS可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，在EBUS实时监测下进行经支气管针吸活检解决了传统TBNA只能进行“盲穿”的问题，有效避免了对周围大血管的损伤，极大地提高了这一技术的安全性和准确性（92%～99%）[7-9]。本院自2010年8月开始，采用EBUS-TBNA术，有效地提高了安全性及准确度，给患者带来了福音。EBUSTBNA操作细节繁多，护士要理解医生的操作思路，把握尺度和速度。需熟练掌握手术方法、过程、并发症及处理器械、设备等全面知识和技能，并在具体操作中灵活运用。护士要熟悉患者的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出现的问题，备妥抢救药品及物品。一旦出现并发症应积极熟练地配合医生进行抢救。医护的完美默契的配合可明显缩短手术时间，减少患者手术风险和并发症。

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[2]赵辉，王俊，李剑锋，等.支气管内超声引导针吸活检术（EBUS—TBNA）临床应用的初步体会[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：110-113.

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[4]马玲玲.芬太尼及咪达唑仑联合用于无痛纤维支气管镜检查的临床观察[J].中国实用医刊，2011，38（17）：49-50.

[5]Lee HS，Lee GK，Lee HS，et al.Real-time Endobronchialaltrasound—gutded transbronchja1 needle aspiratjon in mediastinal staging of nonsmall cell lung cancer：How many aspirations per target lymph node station?[J].Chest，2008，134（21）：368-374.

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Nursing care on endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

HUANG LiliXU Hao
Department of Respiration,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University College of Medicine,Hangzhou 310009,China

ObjectiveTo investigate the nursing care on endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration(EBUS-TBNA).MethodsThirty cases of patients

EBUS-TBNA,and the operation procedure,key points,experience,and postoperative nurse were summarized.ResultsThirty cases of patients could all get out of bed within thirty minutes,the effects of clinical nursing were satisfactory,and and degree of satisfaction of patients was excellent.ConclusionEBUSTBNA is a new minimally invasive method in the dignosis for mediastinal lymph nodes,good combination between doctors and nurses,prominent nurse and good compliance from patients can significantly increase achievement ratio of surgery,and decrease risks and complications.

EBUS-TBNA;Nursing care;Diagnosis;Nursing

R473

A

1674-4721（2012）06（c）-0128-02

2012-04-18 本文编辑：马 双）