针刺加艾灸治疗中风后尿失禁30例

郑 鹏 徐晓红

（1吉林省长春中医药大学附属医院，长春130021；2吉林省长春中医药大学，长春130117）

尿失禁是指在意识清醒下小便失控。中风后尿失禁一般表现为有强烈尿意，有意识性抑制排尿，又不能控制尿液漏出属于急迫性尿失禁范围。随着中风发病率逐年上升，中风后尿失禁成为其临床常见后遗症之一，研究表明，脑中风后约有高达37%～58%的患者发生尿失禁[1]，若在4周后未经治疗，约42%的患者仍遗留有尿失禁。尿失禁不仅给中风患者带来了直接的痛苦，也是褥疮、泌尿系感染发生的主要原因，严重影响了中风患者的康复进程和生活质量。笔者运用针刺加艾灸的方法治疗中风后尿失禁取得了较为满意的疗效。

l 资料与方法

1.1 中风中医诊断标准 采用国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）[2]。①主症：偏瘫、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。②次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。③急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。④发病年龄多在40岁以上。具备两个主症以上或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

1.2 尿失禁诊断标准（国际尿控学会标准）①由脑卒中引起的膀胱和尿道功能障碍。②伴有强烈尿意的不自主性漏尿，表现为尿频、尿急、尿失禁，患者虽知尿意，但控制排尿困难。③尿流动力学检查示(根据国际尿控学会标准和瑞典Magnus Fall拟定急迫性尿失禁尿动学评价标准)：a.无抑制性逼尿肌收缩/逼尿肌反射亢进；b.不稳定逼尿肌(a和b为运动急迫性尿失禁)；c.感觉急迫性尿失禁：逼尿肌稳定，膀胱充盈期间不存在逼尿肌自发或诱发性收缩。

1.3 一般资料 所有病例均来源于本医院门诊及疗区，共30例，其中男13例，女17例，病程最短15天，最长l8个月。

1.4 治疗方法 取穴：中极、委中、四神聪、气海、关元。操作：患者侧卧，常规皮肤消毒，取毫针刺，中极穴针感传至阴部为佳，委中、四神聪平补平泻，留针30min，气海、关元穴施行温和灸，病人取平卧位，暴露下腹部，将点燃的艾条悬于施灸的气海、关元穴上，距离皮肤1.5～3cm，灸至皮肤稍有红晕，以不引起灼痛为度，病人自感有温热感，一般每穴灸10～20min。每日1次，10次1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（主要反应尿失禁的发生率和尿失禁对患者生活的影响程度，其中共21分，分值越高尿失禁越严重）来进行评定疗效。治愈：临床症状评分为零；有效：临床症状评分较治疗前减少50%以上；无效：临床症状评分较治疗前减少50%以下。

2.2 临床疗效 治愈l2例，占40.0%；有效16例，占53.3%；无效2例，占6.7%。总有效率达93.4%。

3 讨论

在中风后尿失禁的病因病机方面，目前研究主要认为，中风后尿失禁、尿急、尿频是由于大脑排尿中枢以及神经传导通路，包括额叶、顶叶、基底节区、内囊、小脑、脑干等部位的病变，引起的膀胱、尿道功能障碍。脑干以上的损害，由于中枢抑制作用减弱，出现逼尿肌反射亢进，致膀胱容量变小而尿频、尿急，由于脑干中枢保留完好，不会有括约肌协同困难，故而出现尿失禁[3]。

中医学将尿失禁称为“小便不禁”，《灵枢·本腧》说：“三焦者，实则癃闭，虚则遗溺，遗溺则补之”。《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。隋唐年代，《诸病源候论·小便病诸候》亦提出了“小便不禁者，肾气虚，下焦受寒也”，均强调了其病位在肾与膀胱，膀胱的储尿功能有赖于肾气的固摄。若肾气不固，膀胱不约，可见遗尿。

中医针灸治疗对中风后尿失禁取得了一定的疗效，临床上治疗方法较多；针灸治疗中风后尿失禁有许多学者报道，如叶氏等[4]针刺治疗卒中后尿失禁尿动力学分析，取穴肾俞，次髂、会阳、三阴交。孙氏等[5]灸气海、关元穴治疗中风后尿失禁都取得了满意效果。

中极乃膀胱之募穴，系膀胱之气会聚于腹部之所，对膀胱病有着特殊的治疗作用，而委中为膀胱之下合穴，属膀胱经，主要用来治疗膀胱腑病，中极、委中都对膀胱腑病有着特殊的治疗作用，二穴相伍，更增功效。四神聪为经外奇穴，与膀胱经、督脉相连，另外四神聪现代研究位于颅内旁中央小叶高级排尿中枢的头皮反应区，针刺四神聪穴提高了大脑皮质中枢(旁中央小叶)对排尿的调节作用，经下行纤维至脊髓低级中枢，抑制骶髓的副交感中枢，并兴奋骶髓前角的运动神经元和腰髓的交感中枢，使逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩[6]，故四神聪可以固摄膀胱和尿道。气海、关元为任脉要穴，也是全身保健强壮要穴，艾灸此二穴可以培肾固摄，扶正培源。针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁经临床观察疗效确切，值得进一步研究和推广应用。

[1]张秀琢.近十年针灸治疗中风后尿失禁临床研究概况[J].安徽中医学院学报,2004,26(2):62-64.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[S].北京中医药大学学报,1996,(19):55-56.

[3]刘杰,郭友林,谭朝坚,等.针灸对外伤性截瘫患者神经肽的影响[J].上海针灸杂志,1996,15(2):6-7.

[4]叶永铭.针刺治疗卒中后尿失禁尿动力学分析[J].中国针灸,2000,(11):645-646.

[5]孙毓.灸气海关元穴治疗中风后尿失禁临床观察[J].针灸临床杂志,2005,(21):51.

[6]杨续艳,高维滨.电针治疗脑卒中后尿失禁的临床观察[J].针灸临床杂志,2006,2(6):33-34.