地方高等医学院校实行学分制对毕业实习阶段影响的思考与探索

白国强

（新乡医学院教务处,河南 新乡 453003）

地方高等医学院校实行学分制对毕业实习阶段影响的思考与探索

白国强

（新乡医学院教务处,河南 新乡 453003）

学分制作为一种学校内部的一种教学管理制度,在以突出以人为本、充分调动人的创造性和积极性的21世纪,有着学年制不可替代的优势。但是地方高等医学院校因有着专业属性、地域等诸多因素的制约,在实施阶段还有很多问题亟待解决。作为医学教育重要阶段的毕业实习,这一阶段学分制的实施是否顺畅是对整个学分制实施效果的重要检验。通过比较学年制与学分制对毕业实习阶段的影响,寻求更好的管理方法,以达到更好的实习效果。

学分制；毕业实习；思考；探索

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.031

学分制如同学年制一样,是学校内部的一种教学管理制度。学分制与学年制的区别在于充分调动了学生学习的积极性和创造性,在一定框架下,学生可以灵活地支配时间,按照自己的兴趣、能力安排学习强度和密度,从而进一步体现了“因材施教”的教学基本原则。而学年制是众人一张课程表,“一二一齐步走”,这种千人一面的人才培养模式,限制了人才的个性化、多层面发展[1]。由于人天生的能力与素质方面的差异,决定了我们不能按同一僵硬的模式来培养人才。

近年来,我国各综合院校或理工类院校已进行了学分制改革的研究与尝试,而高等医学院校因必修课门数多、学时量大、学制较长、实习课程比例大,且各门课程之间的相关性、衔接性、顺序性较为明显,制约了其学分制改革的顺利进行,特别是地方高等医学院校,因基础设施差、资金短缺、师资力量薄弱、教学资源相对不足,其学分制改革的实施显得举步维艰。因此,如何推进地方高等医学院校的学分制改革已成为广大医学教育管理工作者的一项重大而紧迫的任务。这其中因为实习学时较多且连续使学分制不能顺利实行是一个重要的原因。因此,如何改革实习教学的改革,在保证实习教学质量的同时又能够使学分制顺利推行,是地方医学院校下一步探索的方向。

一、目前实习教学的管理体制

目前很多地方医学院校采用的都是学年制的教学管理体制,即在五年的本科医学教育中,拿出1个学年的时间进行临床实习。在学年制的管理体制下,学生实习实行“轮转制”,学生利用1年的时间实习完内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等等临床及医技科室[2]。

学年制管理体制的优点在于有利于临床通识性医生的培养,在管理上已形成一定的模式,对于教学医院的管理上更有计划性,便于管理。而学年制管理体制的缺点在于不能发挥学生的自主性,目前地方医学院校的临床实习存在的最大矛盾就是实习时间与考研究生复习时间的冲突。因为地方医学院校的本科毕业生存在着很大的就业压力,迫使将近90％的实习生不得不考研,而目前的教育行政部门对于高校的考核中,就业率是一个重要的考核指标,而考取研究生可以算作就业,就造成了学校在客观上对与实习生脱岗进行考研复习采取了睁一只眼闭一只眼的态度。从而造成了实习生临床技能水平的下降。

二、实行学分制对于实习教学的优势

1.对于在实习阶段实行学分制来说,实习生掌握了实习大纲要求的内容后,可以根据自己的情况挑选适合自己的科室继续进行实习,强化某些技能,从而不会出现不管学会没学会,到了时间就得走的情况。

2.实习生可以更合理的分配自己的时间,做好考研前的备考工作,实习生目前为了请到考研复习假,可谓是各显神通,利用各种理由请假,以参加各种考研冲刺班、压题班等等。研究生考试过后,又要绞尽脑汁请面试假、复试假、公务员考试假等等。极大的扰乱了正常的实习秩序。实行学分制后,实习生只要能达到一定的学分,学生的时间是相对自由的,可以为学生的考研、就业创造良好的环境。

三、实行学分制对于实习教学的劣势

实际操作中还没有更多的经验,目前全国没有一所地方高等医学院校实施的是真正意义上的学分制,没有经验可以借鉴。

1.实习期间的学分如何计入。这是一个比较难以解决的问题。目前全国实施学分制的院校,原则上都是按照实习时长计算学分,一般都是实习1周为1学分,全年实习50周,共计50学分。显然这是不合理的,这里面并没有体现学生实习的效果如何?有些学校提出,将实习满50周为参加技能考核的门槛,参加并通过技能考核给予50学分,不通过者计为0学分,这样学生肯定达不到毕业要求

与探索精神,锻炼学生的逻辑推理、归纳总结、综合理解和口头表达能力,并在培养学生的团队协作意识和创新意识方面有独到的作用。无论运用前述的哪种方法,教师在这个过程中起到引导和启发的作用。根据各章节中教学大纲要求掌握和熟悉的药物,在演示过程采用启发式和应答式的教学方法模拟临床病例的麻醉用药过程的各种问题展开讨论,有助于理解掌握麻醉药理学的基础理论。

六、以教师为主导的编排技巧

在麻醉药理学教学中引入电子模拟人ECS系统进行见习,强调在智能仿真模拟人ECS模拟准临床环境中,从应用麻醉药理学的基础知识入手,模拟临床情景,引导学生掌握临床麻醉过程用药的规律,提高学生合理用药的意识和水平,使其学会应用麻醉药理学的基本理论,正确使用麻醉药物,准确诊断麻醉药物使用的不良反应,及使用麻醉药物治疗围术期意外或并发症,达到提高应用能力和实践技能的目标。承担模拟用药教学的教师,应具备丰富的麻醉药理专业知识,也需要具备人文科学、社会科学、行为科学等方面的知识和技能,依据教学大纲要求和课时限制,单用或交叉混合使用各种方法编辑模拟案例,由简单到稍难顺序过渡,让学生逐渐适应新型的教学方法。不仅如此,教师还需善于调配各种表演技巧,力求模拟情景更贴近临床场景,再配合生动的语言及声音的演绎,使麻醉药理学见习课程的模拟教学设计、实施更顺畅,趣味性更强,从而在课堂上调动学生的主观能动性和求知的欲望,提高学习效率。

模拟教学在我国推广时间不超过十年,但其发展的势头强劲,应用于医学教育的范围逐渐拓宽,相较临床课程而言,基础医学较难理解掌握,不过,只要模拟情景教学方法运用得当,模拟案例编排合理,同样可以达到满意的教学效果,为社会培养优秀的医学人才。

[1]薛 磊,肖 瑞,陈晓云,等.情景式模拟教学在基础医学教学中的应用与探讨[J].中国高等医学教育,2010（3）：97298.

[2]戴体俊主编.（面向21世纪课程教材）《麻醉药理学》第二版[M].北京：人民卫生出版社,2005.128.

[3]Schwid HA,O’Donnell D.The anesthesia simulator consultant：simulation plus expert systerm[J].Anesthesiol Rev,1993,20（5）：1852189.

[4]李惠萍,陈 丽,吴 钢.生理驱动模拟人在药理学教学中的研究与实践[J].中国医院,2008,12（8）：78280.

[5]廖仰平.罗杰斯教育理论在药剂学实验教学中的应用[J].卫生职业教育,2008,26（6）：115.

[6]李春艳,段志军,杜建玲,等.应用多媒体模拟人系统提高临床诊断学的教学效果[J].诊断学理论与实践,2009,8（2）：2302231.

G647

A

100221701（2012）1020058202

2011202

谭菁瑜,女,硕士,主治医师,主要从事基础医学教育、疼痛基础研究工作。

广州市教育科学“十一五”规划课题（200822010年）,面上一般项目——09A106麻醉药理学模拟教学的实践与研究。

●教学方法