连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理

车明慧

舒适护理模式的定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。连枷胸和肺挫伤是较为常见的胸部损伤。单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡患者的16%，若两者合并损伤，死亡率则高达42%[2]。笔者所在科2008～2010年共收治连枷胸伴肺挫伤患者32例。在积极治疗的同时，加强舒适护理，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者32例，男25例，女7例，年龄22～58岁。损伤至入院8～20h。车祸18例，高层坠落10例，重物砸伤4例。肋骨骨折3～10根，其中多根肋骨骨折伴肺挫伤20例，合并血气胸8例，伴胸骨骨折4例，均有不同程度连枷胸反常呼吸。均行手术内固定，术后7～12d痊愈出院。

1.2 方法 本组16例呼吸衰竭患者运用呼吸机辅助呼吸。入院6～10d行手术治疗，采用插管全麻下行手术内固定。手术用镍钛记忆合金肋骨骨折内固定器，分别用3～6枚。同期行胸骨骨折钢丝固定2例，8例骨断端刺入胸腔，手术后放置胸腔闭式引流管，并用纤支镜吸净双肺支气管内痰液。本组术前术后均预防感染、保持呼吸道通畅、止痛，并对患者的生理、心理进行舒适护理。

1.3 舒适护理

1.3.1 生理上的舒适护理

1.3.1.1 减轻疼痛 疼痛是连枷胸伴肺挫伤患者最突出的症状，不仅能引起呼吸功能障碍，也是引起肺部并发症的重要因素[3]。因而治疗时强调充分止痛，术后应密切观察患者疼痛的情况，动态观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、面部表情，听取患者主诉，并据此判断疼痛的程度。指导患者使用放松术，放松呼吸、肌肉，以减轻疼痛。妥善固定患者的胸带、引流管，避免活动引起的牵拉痛。另外，放置胸腔管处置一抱枕，咳嗽时可减轻疼痛。患者翻身咳嗽时，指导并协助其用手按压伤口两侧，以减轻疼痛，疼痛难忍时遵医嘱给予止痛剂。必要时配合医生行肋间神经主治和骨折疼痛点封闭，或行硬膜外置管止痛，以最大限度地减轻患者疼痛，增加舒适感。

1.3.1.2 呼吸道的舒适护理 对连枷胸合并急性肺挫伤患者，保持呼吸道通畅是防止肺部感染、肺不张急性呼吸窘迫综合征的关键[4]。及时清除口鼻分泌物及血迹，充分供氧。生命体征平稳患者，翻身取健侧卧位或低半卧位进行叩背、排痰。其方法是:五指并拢，手指关节微曲，掌呈凹式，由肺底从下到上、从外到内有节奏地轻拍背部，同时嘱患者深呼吸，以利痰液排出。伤口疼痛无法深呼吸和咳嗽者，固定或扶持伤口部位，进行有效咳嗽排痰，并调整患者的胸带松紧度。痰液黏稠不易咳出者，可雾化吸入，稀释痰液，易于咳出。如需吸痰者，吸痰前注意保护塌陷的胸壁，动作轻柔，以减轻咳嗽带来的剧痛。

1.3.1.3 舒适的体位 患者入院后安置平卧位，待生命体平稳后，及时调整半卧位或斜坡位，适当抬高头部，患者舒适即可。枕部、腰部空隙处垫软枕。侧卧位时，腰背部垫软枕，坐位时固定好背部，骶尾部垫气圈。早期改变体位，及时翻身，下床活动可提高患者的舒适度和自护能力。

1.3.1.4 皮肤的舒适护理 做好皮肤护理，避免褥疮的发生。定期翻身，变换体位。协助患者翻身时动作轻柔，避免拖拉等动作，防止皮肤擦伤。定时托起患者的腰背部、臀部，为患者减压，并抬高患肢，减轻受压部肿胀。指导家属给患者做肌肉按摩，肢体关节被动运动，防止肌肉萎缩及深静脉血栓。胸带应每日取下，检查皮肤的完整性，并定期更换。衣服保持清洁、干燥、柔软、舒适。

1.3.1.5 口腔卫生 连枷胸伴肺挫伤的患者，早期大多应用激素及抗生素，易引起口腔溃疡或牙龈出血。为减轻患者的不适、预防并发症的发生，要做好口腔护理。用生理盐水棉球擦拭口腔并协助其漱口。雾化吸入后及时漱口，能自理的患者，鼓励自行刷牙，2次/d。保持口腔清洁卫生，满足患者生理舒适的需求。

1.3.2 心理的舒适护理 由于连枷胸患者常合并呼吸功能障碍、胸闷、气短等症状，往往有一种濒死的感觉，加上紧张的医疗救护，使患者自认为病情严重，产生不良情绪。因此，在积极治疗的同时，针对患者的心理特点进行有效地沟通，做好心理护理。在进行各项治疗护理操作时，通过丰富的理论知识和熟练的技术，增加患者的心理安全，为患者创建一个和谐的、安全的支持性护理环境，使患者在接受护理服务的过程中保持心情舒畅、精神放松，积极的参与到治疗的护理过程中，从而最大限度地获得心理上的满足。

1.3.3 环境的舒适护理 热情接待患者，介绍病区、病房环境，消除陌生感。病区应安静、宽敞、明亮，走廊有扶手。地板清洁、干燥、防滑。病房每日消毒，光线柔和，床单整洁、干净。尽量减少噪音的干扰，监护仪音量调低，病情许可的情况下，可延长监测间隔时间，做治疗护理时，尽可能集中进行。减轻对患者的干扰，保证睡眠，尽可能为患者创造舒适的环境。

1.3.4 社会的舒适护理 创伤使患者身心承受巨大的痛苦，需要家人、朋友、社会的支持，要积极主动与患者家人、朋友、单位沟通，多探视陪伴患者，精神上给予鼓励安慰，生活上给予帮助，经济上给予支持。有社会的关爱，满足患者对爱的要求及归属感，利于身体康复。

2 结果

本组患者术后6～20h均撤呼吸机并拔管，术后连枷胸反常呼吸消除，塌陷畸形胸壁恢复正常，呼吸困难明显改善，咳嗽、咳痰有力，疼痛缓解。术后1天下床活动，1周复查胸片，骨折复位固定效果佳，肺挫伤较术前明显减轻。无肺部感染、肺不张、褥疮等并发症。32例患者于7～12d均痊愈出院。

3 讨论

舒适护理顺应了优质护理的发展趋势，使护理更具有人性化，更具有灵性，并最大限度的减轻了患者病痛，增加了患者的舒适度[5]。在32例连枷胸伴肺挫伤患者的护理中，护理人员始终把舒适护理贯穿于整个护理过程中，对患者从生理、心理、环境和社会方面实施舒适护理，避免了并发症的发生，降低了死亡率，提高了患者的生活质量。

[1]萧丰富．萧氏舒适护理模式[M]．台湾:华杏出版社，1998:5．

[2]程平，沈莉珍．颅底骨折合并严重鼻出血的急救和护理[J]．护士进修杂志，2004，19(1):83．

[3]赵云平，蒋耀光，王如文．连枷胸和肺挫伤救治进展[J]．创伤外科杂志，2000，2(3):184－186．

[4]张玲，陈德昌，景炳文．48例严重肺挫伤的治疗分析[J]．中国急救医学，2001，21(1):23．

[5]夏立平，张东风，赵静．舒适护理理论在护理学基础实践教学中的应用研究[J]．中华现代护理杂志，2010，16(20):2446－2447．