连续性血液净化抢救糖尿病乳酸酸中毒1例报告

李斌斌 刘宏伟 唐兴国 朱清华 王月颖

随着血液净化技术发展，连续性床旁血液净化技术已广泛应用于多学科多系统的抢救治疗。笔者所在科收治了1例糖尿病乳酸酸中毒患者，予以连续性血液净化治疗，取得较好疗效。现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，65岁，糖尿病病史20年，血糖控制尚可。患者近两日无明显诱因出现上腹部不适，恶心呕吐，近两日进食差，今日未进食，来笔者所在科就诊。入院查体:体温不升，P:110 次/min，R:19 次/min，BP:100/60 mm Hg。患者老年女性，神志清，精神差，呼吸平稳，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中。胸部平坦，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，HR110次/min，节律规整。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，柔软。生理反射存在，无病理征。实验室检查显示:WBC:27.0×109/L，N:71.7%，L:21.3%，Hb:124 g/L，PLT:218×109/L，RBC:4.61×1012/L。尿常规:尿糖(－)，尿蛋白(++)，尿酮体(+)，APTT:29.1 s，APTT －R:1.01，PT:14.7 s，K+:3.92 mmol/L，Na+:149 mmol/L，Cl－:103 mmol/L，血乳酸:15.10 mmol/L。随机血糖:12.5 mmol/L，血气分析:PH:6.956，BE:25.1 mmol/L，HCO3－:6.0 mmol/L，入院后给予吸氧、补液、纠酸、预防感染等。4 h后，开始进行CBP治疗。采用连续性静－静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式。股静脉置管，肝素钠抗凝，置换液流量2000 ml/h，透析液流量2000 ml/h，根据监测结果调整肝素钠用量，在治疗14 h后，患者生命体征平稳，酸中毒纠正，复查血乳酸3.80 mmol/L。

2 讨论

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，特别是老年人合并有心脑、肾、血管并发症易发展为休克至多器官功能障碍综合征，有相关报道，血乳酸水平达到9～13 mmol/L时，死亡率高达90%;血乳酸水平＞13 mmol/L时，死亡率高达98%［1］。临床特点:呼吸深长，腹痛，恶心、呕吐，血压下降，神志障碍。实验室检查:血糖不高，血酮体正常或白细胞多增高，阴离子间隙＞18 mmol/L，乳酸≥5 mmol/L。治疗关键是处理原发病，改善组织血液灌注和氧供。如扩容、强心、改善微循环，但成功率较低，连续性血液净化(CBP)已广泛应用于肾科危重症患者的救治，随着技术的日益成熟，其应用范围已扩展到肾科以外的范畴［2］。CBP治疗能改变患者的内环境，维持酸碱平衡，清除体内乳酸及其他异常代谢物质与炎症介质等，改善微循环，使组织缺氧状态得到纠正，组织缺氧纠正后乳酸生成减少，并能够增加肝脏清除乳酸的能力，保持血流动力学的稳定。乳酸为小分子物质，相对分子量＜90，易通过血滤器，CBP模仿肾小球原理，利用血泵进行体外循环，既能缓慢纠正酸中毒，也能很好的纠正电解质紊乱，清除炎症介质，同时控制血糖水平，利于病情更快恢复。

［1］马国英．联合血液净化救治急救性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征29例［J］．中国中西医结合急救杂志，2009，16(3):187－188．

［2］黎磊石，季大玺．连续性血液净化［M］．南京:东南大学出版社，2004:21．