酒精中毒合并脑出血保守治疗的护理体会

沈晓静 李莉

（江苏省吴江市第一人民医院ICU科，吴江215200）

酒精中毒合并脑出血保守治疗的护理体会

沈晓静 李莉

（江苏省吴江市第一人民医院ICU科，吴江215200）

目的探讨酒精中毒合并脑出血保守治疗的护理体会。方法结合9例酒精中毒合并脑出血的临床资料，总结酒精中毒合并脑出血保守治疗的护理体会。结果9例患者中，3周后恢复正常者7例，2例留有不同程度的偏瘫。结论科学、严密、有效的护理措施和康复指导，可提高护理质量，降低致残率，提高患者生活质量。

酒精中毒合并脑出血；保守治疗；护理

随着人民生活水平的提高，饮酒人数及嗜酒者亦日益增多，酒精中毒合并脑出血近年来有增加趋势，但针对酒精中毒合并脑出血的临床报道较少见，自2008年1月至2012年2月我院在酒精中毒合并脑出血保守治疗的护理工作中取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共9例，男8例，女1例；年龄23～67岁，平均49岁；6例饮白酒＞250ml，3例饮黄酒＞700ml；饮酒时间1～4h，饮酒至发病时间1～3h。脑出血均经头颅CT扫描确诊，均显示为颅内出血及不同程度的脑水肿，其中，基底节区出血5例，内囊丘脑出血2例，小脑出血2例。

1.2 临床表现9例患者入院时均意识不清，在呼气时，均能闻到强烈的酒味。查体：浅昏迷5例，深昏迷4例。9例患者均在2～16h后清醒，清醒后主诉头晕、头痛、言语不清，一侧肢体麻木合并活动受限，肌力3～4级，病理征阳性。

1.3 治疗方法患者入院后均予保守治疗。

2 结果

出院时（3周后）基本痊愈（神志清，肢瘫基本恢复）7例，2例留有不同程度的偏瘫。

3 护理措施

3.1 一般处理脑出血患者应绝对卧床，发病24-48h内避免搬动，患者侧卧位，头抬高15～30°，以免颅内静脉回流，减轻脑水肿[1]。常规予5%GS加入纳洛酮4mg静滴。置入胃管行胃肠减压，用生理盐水洗胃以减少乙醇的吸收。

3.2 病情观察密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，意识状态及瞳孔变化是判断酒精中毒和脑出血病情发展趋势的可靠指标。准确记录24h出入量，特别是使用甘露醇时要注意每小时尿量，如发现出入量不平衡或尿量每小时少于25ml，应及时报告医生，以便及早采取治疗措施，防止脱水或补液过多而加重病情。如果治疗过程中患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重，提示再出血可能。控制体温，体温大于38.5℃者给予降温处理。

3.3 输液护理保持输液管道通畅，应选用静脉留置针进行补液[2]。急性期脱水剂是主要治疗药物，使用甘露醇降压时，应做到快速准确静脉滴入，使之产生良好的降压效果。脑出血后均有不同程度的脑水肿反应，故应适当控制补液量及输液速度。输液过程中要注意血压情况，血压超过21/13kpa（160/100mmhg）应给予降压处理。

3.4 呼吸道护理患者病前大量饮酒和饮食，脑出血后呕吐频繁且量多，由于酒精和脑出血直接抑制呼吸中枢，咳嗽和吞咽反射减弱，昏迷患者不能主动排出呼吸道分泌物，呕吐物反流，造成呼吸道梗阻。护理时将患者头偏向一侧，及时清除眼、鼻腔分泌物及呕吐物，对呼吸抑制者，常规气管插管保持呼吸道通畅，吸氧，并予呼吸兴奋剂；出现呼吸衰竭立即予机械通气，条件允许则尽早脱机并拔除气管插管。

3.5 并发症的护理①患者清醒后鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。②瘫痪病人多有便秘，防止因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。③注意皮肤清洁，防止发生褥疮。病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、骶尾部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，每2～3h翻身一次，避免拖、拉、推等动作，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。④每日行双下肢气压治疗，每次10～15min，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。

3.6 心理护理本组患者从青年到老年均有，患者清醒后不论病情轻重，病人均有一定的焦虑心理，担心病后工作、生活以及是否能痊愈。因此，既要向患者家属讲清病情，又要安慰患者的家属保持头脑冷静。家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心地解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

3.7 失语的护理[3]失语者由于无法用语言表达自己的情感和需要，医护人员要理解关心失语患者，针对失语程度和类型制定训练计划。

3.8 康复护理病情平稳后应尽早进行康复锻炼，应循序渐进，持之以恒，通过康复手段减少并发症，最大程度地减少复发和致残率。

4 讨论

酒精中毒是临床的常见病，随着对其认识的不断提高，酒精中毒合并脑出血也时有报导。酒精中毒合并脑出血可以发生在各个年龄段，主要是以有基础疾病的中老年人为主，与高血压性脑出血机制不同。酒精中毒合并脑出血发生机制可能为急性酒精中毒后出现交感-肾上腺髓质系统活性增强[4]，血液酒精浓度高易致小动脉破裂、出血，而且酒精大量蓄积于脑组织中，使脑血管持续扩张，血管通透性增加，凝血障碍[5]。同时酒精可以抑制血小板的生成与成熟，导致多种血液凝固功能障碍[6]。饮酒后情绪激动更增加了脑出血的危险，同时酒精中毒合并脑出血后，因凝血障碍存在再出血的风险，增加了护理人员观察的难度。

护理工作是整个诊治过程的重要环节，做好醉酒后脑出血患者的护理，是提高治愈率的关键。脑出血的护理工作是细致而繁重的，直接关系到患者的生存[7]。实施护理时，要求护士在制定护理措施时对患者的愿望、权利和实际情况进行周到的考虑，制定的护理措施与患者的愿望相结合，使护理服务更加个体化、人性化。科学、严密、有效的护理措施和康复指导，可提高护理质量，降低致残率，提高患者生活质量。

[1]于晓娟.乙醇中毒并脑出血1例观察与护理[J].中国误诊学杂志,2005, (10)∶1956.

[2]赵静,卢远新.高血压性脑出血患者42例术后护理体会[J].当代医学, 2010,(9)∶132.

[3]彭桂萍,王桂梅,陈艳.高血压性脑出血早期手术患者的护理[J].黔南民族医专学报,2010,(2)∶120.

[4]Corovic N,Durakovic Z.Dispersion of the corrected QT and JT interval the electrocardiogram of alcoholic patients[J].Alcohol Clin Exp Res,2006,30 (2)∶150-154.

[5]刘改棉,孙彦聪,李彦州.酒精中毒合并脑出血12例[J].临床荟萃,2009, 24∶1523.

[6]许兵华.急性酒精中毒合并脑出血32例临床分析[J].临床内科杂志,2006, 23(4)∶245.

[7]刘中敏,陈金.高血压性脑出血患者的护理体会[J].中国现代药物应用, 2010,(2)∶213.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.091

：1672-2779（2012）-14-0133-02

：苏玲

2012-05-16）