中医治疗癌前病变专题讲座（十二）※<br/>——慢性皮肤溃疡瘘管长期受摩擦的瘢痕

中医治疗癌前病变专题讲座（十二）※
——慢性皮肤溃疡瘘管长期受摩擦的瘢痕

2012-01-29许文学杨建宇李杨孙玉冰孙光荣杨成林谭为

中国中医药现代远程教育 2012年14期

关键词：患处瘢痕溃疡

许文学杨建宇* 李杨孙玉冰孙光荣△ 杨成林谭为

（1南方医科大学中医药学院，广州510515；2中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；3广东省第二中医院肿瘤科，广州510095；4北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

中医治疗癌前病变专题讲座（十二）※
——慢性皮肤溃疡瘘管长期受摩擦的瘢痕

许文学1杨建宇2* 李杨2孙玉冰3孙光荣4△ 杨成林1谭为1

恶性肿瘤；癌前病变；中医药疗法

慢性皮肤溃疡（chronic skin ulcer，CSU）又称难治性溃疡，是一种常见的难治性疾病，它包括血管性溃疡、化学性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤后瘢痕溃疡等。典型症状为局限性或泛发性皮损，有瘀斑或皮下结节，不规则发热、肿胀、疼痛、久则破溃、溢渗脓液，有臭味、周围皮肤有色素沉着或呈暗红色。一般认为，疮面愈合时间超过2周即属于慢性皮肤溃疡，超过4周属于慢性难愈性皮肤溃疡。随着老龄人口的增多，糖尿病性足部溃疡、血管性溃疡等慢性皮肤溃疡的发病率呈不断上升趋势，往往带给患者带来肉体和精神上的双重痛苦。属中医“顽疮”、“臁疮”、“席疮”范畴。

瘘管属于病理性盲管，是指连接体表与脏腔或脏腔和脏腔之间的一种病理性管道。属于中医“漏”的范畴。

慢性皮肤溃疡和瘘管的发生，其内因多为机体阴阳失衡，脏腑失调，正气虚乏，气血经络瘀滞，容易受外邪入侵；外因多为六淫邪毒和特殊之毒（各种动物咬伤、药物、射线、严重烧伤等）的侵犯，顽疮久治不愈，或痈疽失治，或术后疮内残留余毒异物，引起阴阳脏腑失调，营卫气血瘀滞，邪浊阻塞经脉，“虚、瘀、腐”相互作用为患。

瘢痕是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。瘢痕长期受到慢性刺激、局部营养不良和免疫功能低下，加上瘢痕缺乏弹性，瘢痕区奇痒和感觉过敏，易引起搔抓和外伤致破损形成难以愈合的溃疡，溃疡边缘鳞状上皮反复坏死与再生易导致瘢痕癌变，中医称本病为“蟹足肿”，其发生多由先天禀赋不耐，外遭金刀水火之伤、余毒未尽、郁阻肌肤、营卫不和、气滞血凝所致。

慢性皮肤溃疡、瘘管、长期受摩擦的瘢痕均病程长久，缠绵难愈，治疗困难，严重影响患者的生活和工作质量，且容易复发，久治不愈溃疡面可致鳞状上皮增生，易癌变，积极治疗慢性皮肤溃疡、瘘管、瘢痕可预防皮肤癌的发生，而中医治疗特别是中医外治法起了举足轻重的作用。

1 中医治疗

1.1 分证论治

1.1.1 慢性皮肤溃疡

1.1.1.1 脾虚痰凝证【临床表现】破溃流液，其味恶臭，食少纳差，或有腹胀消瘦，舌黯红，苔腻、脉滑。

【治法】健脾利湿，软坚散结。

【主方】羌活胜湿热加减。

【常用药】羌活、独活、白芷、防风、川芎、白术、白芥子各10g，茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草各30g，猪苓、紫河车、夏枯草、莪术、山慈菇各15g。

【加减】若见形瘦骨，加黄芪20g，党参15g以健脾益气；夜寐不宁者加炙远志、酸枣仁、合欢皮各15g以宁心安神；破溃流液多者加白鲜皮、地肤子各20g以加强燥湿解毒之力；有淋巴结转移者，加昆布、海藻各15g，或加用西黄丸、醒消丸内服以软坚散结。

1.1.1.2 血瘀痰结证【临床表现】皮肤起丘疹或小结节，硬块，逐渐扩大，中央部糜烂，结黄色痂，边缘隆起，有蜡样结节，边界不清，发展缓慢。或长期保持完整之淡黄色小硬结，最终破溃，舌黯红，苔腻，脉沉滑。

【治法】活血化瘀，软坚散结。

【主方】活血逐瘀汤加减。

【常用药】当归、桃仁、牡丹皮、苏木、莪术、白僵蚕各10g，瓜蒌、赤白芍、海澡、野百合各15g，山慈菇20g，丹参、牡蛎、白花蛇舌草各30g。

【加减】若大便溏泄者，加茯芩、党参各15g以健脾止泄；腹胀纳呆者加法半夏、陈皮、白术各10g以健脾理气；皮肤干燥或痒者加防风10g，地肤子、金银花各20g以疏风解毒。

1.1.1.3 肝郁血燥证【临床表现】皮肤溃后不易收口，边缘高起，色黯红，如翻花状或菜花状，性情急躁，心烦易怒，胸胁苦满，舌边尖红或有瘀斑，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。

【治法】疏肝理气，养血活血。

【主方】丹栀消遥散化裁。

【常用药】牡丹皮、柴胡、当归、香附、三棱、莪术、桃仁、白术各10g，栀子12g，赤白芍、茯苓各15g，白花蛇舌草、草河车各30g。

【加减】若出血不止者，加生蒲黄、生地榆各10g，仙鹤草30g以清热止血；胸闷甚者加厚朴、郁金各10g以理气解郁。

1.1.1.4 血热湿毒证【临床表现】皮肤溃疡，流液流血，其味恶臭或为渗液所盖，久久不愈。亦有形成较深溃口，如翻花状或外突成菜花样，舌红，苔腻，脉弦滑。

【治法】清热凉血，除湿解毒。

【主方】除湿解毒汤化裁。

【常用药】白鲜皮20g，生薏苡仁、土茯苓、白花舌蛇草、仙鹤草各30g，大豆黄卷、栀子、牡丹皮、连翘、紫花地丁、金银花、半枝莲各15g，生甘草10g。

【加减】若肿块疼痛较甚，加延胡索15g，乳、没各10g以活血镇痛；肿块坚硬者加牡蛎、丹参各30g，昆布15g以软坚散结；口干苦者加黄芩10g、竹茹15g以清肝降火；发热者加柴胡10g，地骨皮30g以除虚热。

1.1.2 长期受摩擦的瘢痕

1.1.2.1 瘀毒聚结证【临床表现】瘢痕块初起或时间不长，颜色较鲜红或紫红，质地坚硬，时有痒痛不适，口干大便干结，小便短赤，舌红有瘀斑点，苔薄黄，脉弦。

【治法】活血化瘀，解毒散结。

【主方】血府逐瘀汤

【常用药】桃仁12g，红花10g，当归12g，牡丹皮10g，泽泻10g，生地黄12g，赤芍12g，牛膝10g，桔梗g，柴胡10g，枳壳10g，蒲公英10g，香附10g，甘草6g。

【加减】兼气血虚者，加党参、黄芪、丹参、何首乌。体质强壮者，加三棱、莪术、海藻。如久治效不显者，加法半夏、川贝、葶苈子。

1.1.2.2 气虚血瘀证【临床表现】瘢痕日久不消退，颜色淡红或暗红，质地韧实，如橡胶样，无痒痛，体弱肢乏，声低懒言，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细涩。

【治法】益气活血，化瘀散结

【主方】人参养荣汤加减。

【常用药】党参30g，黄芪30g，丹参12g，茯苓12g，白术12g，赤芍12g，川芎10g，茜草根10g，青皮g，红花10g，甘草6g。

【加减】兼血虚者，加熟地黄、制首乌、当归。瘀热者，加小蓟、白茅根、紫草。瘀血重者，加三棱、莪术、赤芍、当归。

1.2 单方验方

1.2.1 单方①甘草15g，白糖适量。将甘草研成细末，加入白糖，搅拌均匀，外撒溃疡处，每天1次，连用7～10天即可显效。

②蟾酥软膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷。

③蜂蜜100ml、庆大霉素32万单位（4支）。取当年产蜂蜜每100ml加入注射用庆大霉素，混匀。溃疡创面用生理盐水清洗并擦干，创面周围用酒精消毒，然后用棉签将蜂蜜制剂均匀地涂抹在溃疡面上。每日2～3次，创面暴露，连用3周。

④茶叶3g，食盐9g，清水1000ml。煮沸，凉后由内向外清洗患处，1日2次，5～7日即愈。

⑤新鲜土豆适量。洗净去皮，捣烂如泥，外敷患处，日换药2～3次。

⑥猪毛适量，将猪毛洗净，去掉杂质后，放在锅内炒成炭，研成细粉，装瓶内密封备用。使用时，先用生理盐水擦洗患处，待干后，将猪毛炭粉撒在溃疡面上，每日换药1次。也可用麻油与猪毛炭粉调成糊状，涂敷在患处。主治皮肤溃疡，久不收口。

⑦应用无肝炎病史，且羊水澄清的剖腹产妇新鲜羊膜，经无菌处理后贴敷于处理干净的慢性溃疡面上，促进创面处上皮再生，肉芽生长。

Research on Physical Model of Introducing Desulphurization Wastewater into Self-balanced Slag Water System JIA Bin,ZHOU Qian(106)

1.2.2 验方【验方一】生黄芪30g，太子参12g，白术9g，茯苓12g，姜半夏12g，薏苡仁12g，生地黄20g，当归12g，赤芍15g，丹参30g，桃仁12g，制大黄9g，皂角刺12g，水蛭9g，蜈蚣2g，白芷12g，七叶一枝花30g，白花蛇舌草30g，丝瓜络12g，桑枝12g，补骨脂15g，生甘草9g。用于阴虚血热患者，治法益气养阴、和营清热托毒。

【验方三】生黄芪30g，太子参12g，白术9g，茯苓12g，当归15g，丹参30g，川芎9g，川牛膝12g，薏苡仁12g，忍冬藤30g，丝瓜络12g，水蛭9g，桃仁12g，皂角刺12g，鹿含草30g，全栝楼30g，枳实20g，火麻仁15g，肉苁蓉12g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚服用。用于气虚血瘀患者。治法益气化瘀，健脾利湿。

【验方四】苍术9g，白术9g黄柏12g，薏苡仁12g，当归12g，赤芍15g，丹参30g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，皂角刺12g，生黄芪15g，牛膝12g，威灵仙15g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚服用。用于湿热下注患者。治法清热利湿、祛瘀通络。

【验方五】生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，姜半夏12g，薏苡仁12g，当归12g，赤芍15g，川芎12g，丹参30g，水蛭9g，桃仁12g，牛膝12g，威灵仙15g，大枣10g。水煎服，每日1剂，早晚服用。用于气虚血瘀患者。治法益气养荣，托里生肌。

【验方六】夏枯草30g，白花蛇舌草30g，黄芪30g，蚤休15g，穿山甲10g，甘草10g，据症状加减。水煎服，每日1剂，早晚服用。

【验方七】当归、生地黄、赤芍各12g，川芎、红花、陈皮、赤苓、黄苓、牡丹皮、三棱、莪术、大黄、桔梗、甘草各10g，金银花15g。水煎服，每日1剂，早晚服用。

1.3 药物外治

1.3.1 去腐生肌膏：主要成分杏仁、甘草、当归、白芷、乳香、没药，取本品适量涂于患处，或取本品涂于祛腐促愈贴2～3mm敷于患处包扎；深度溃烂形成空腔者，取祛腐促愈贴涂本品置于空腔中包扎，一日一次。

1.3.2 紫草油先用75%酒精消毒患面（有坏死组织用30%双氧水擦洗，再用生理盐水冲洗拭干），随后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。

1.3.3 如意金黄散将此药用醋调成稀糊状敷患部，每日2次。也可将如意金黄散与凡士林按2∶8制成膏剂，外敷。如溃疡或分泌物多，先清洗伤口后再用此药。

1.3.4 马应龙麝香痔疮膏先用75%酒精消毒局部，涂上此膏适量，外盖无菌纱布，每日或隔日换药1次。

1.3.5 蒲公英50g，生地黄、黄芩各20g，加水煎至约500ml，无菌纱布过滤备用。首次常规用2%双氧水消毒，清洗创面，然后用中药药液清洗1遍，最后用药液浸渍无菌纱布覆盖创面3层，每日1次。

1.3.6 复方炉甘石外用散局部消毒后，将此药撒于患处，每日1～2次。

1.3.7 西瓜霜粉剂局部消毒后，将药粉敷（喷）在患处，每日1次，5～7次即可治愈。

1.3.8 龙血竭胶囊，局部消毒后，将此药粉撒于患处，每日1～2次。

1.3.9 复方石榴皮煎剂：桂枝30g，七叶莲60g，石榴皮300g，泽兰30g，宽筋藤60g，水蛭20g，苏木30g，田基黄30g，冰片6g，将上药加清水2000m1，煎沸后20分钟将药液倒入经消毒的盆内待降温后热洗患处。药液温度适宜，勿烫伤皮肤及肉芽组织，每日1～2次，每次30min，洗至溃疡愈合后每周仍需洗1～2次。连用2～3个月，预防复发）

1.3.10 普济溃疡膏：植物油、血竭、藏红花、蛤蟆油、珍珠、紫草、川贝、黄连等，用生理盐水清洗褥疮创面，将普济溃疡膏用压舌板涂摊在纱布块上约2毫米厚，胶布条固定。每一至二天换药一次。

1.3.11 解毒生肌散：五倍子35g，枯矾28g，冰片7g，黄连7g，白芷14g，呋喃西林粉3g，五倍子洗净，焙起球泡，黄连洗净泥土杂质，各药研极细面混合均匀，高压消毒30min，装瓶密封备用，外敷溃疡面，每日1次。

1.3.12 糖芪合剂：生黄芪100g，生甘草20g，50%葡萄糖注射液160ml，将前2味药置容器内，加水500ml，浸泡1h后，文火煎煮30min，去掉药渣，沉淀过滤，取药液150ml，将药液与50%的葡萄糖注射液混合，浓缩至150ml，装瓶，高压灭菌后备用，外敷溃疡面，每日1次。

1.3.13 麝香珍珠膏：麝香5g，珍珠粉200g，血竭105g，水蛭70g，黄茂、白及、龙骨、黄连各210g，各药研极细面混合均匀，高压消毒30min，装瓶密封备用，外敷溃疡面，每日1次。

1.3.14 消炎长皮膏：紫草20～40g，制乳香10～25g，地榆30～50g，制没药10～25g，虎杖30～50g，血竭10～20g，冰片1～2g，植物油200～300g。外涂溃疡面，每日1次。

1.3.15 甘草80～100g，苦参20～30g，紫草20～30g，麝香0.5～1g，加入500ml芝麻油中，装瓶密封备用，外敷溃疡面，每日1次。

1.3.16 王氏生肌丹：朱砂5g，煅炉甘石15g，滑石35g，黄柏10g，冰片5g，麻油适量。将上述药物按比例及工艺程序制成极细散剂装瓶，局部常规消毒后，取药粉、麻油、消毒干纱布块拌湿，视创面大小，剪药纱布块敷于患处；若创面大，分泌物多，可直接将生肌丹撒于创面，敷以干消毒纱布块保护创面，用胶布固定。每日换药1次；若分泌物较少，可隔日换药1次。

1.3.17 鸦胆子适量。用法：将鸦胆子除去壳皮，置乳钵中研碎如泥状，然后加入适量凡士林搅拌均匀（无需加热），制成20～30%的软膏，放置48h后即可涂用。敷药膏时，先将患处皮肤消毒，后将上膏涂于患处范围之内（不要触及正常皮肤）敷盖消毒纱布，约经48h后可第1次换药，以后每隔2～3d换药。

1.3.18 丹参注射液外治瘢痕，将脱脂棉球或纱布用复方丹参注射液浸透，而后平敷于皮损处，直到药液自然干透为止，每日外敷2次，1个月为1个疗程，可连续治疗2～3个疗程。

1.3.19 陈醋250g，五倍子90g，蜈蚣一条，蜂蜜20g，冰片0.6g。用砂锅将醋上火熬30min加入蜂蜜熬至沸腾后将五倍子粉用筛子慢慢筛入，边筛边顺同一方向搅，全部筛入后用文火熬成膏壮，离火加入蜈蚣粉和冰片搅匀既成，装入玻璃器中。用时将药膏均匀涂在厚布上贴患处（不可用金属用具，以免造成色素）。此膏具有破瘀软坚之功效不可频繁用药膏，隔2～3d换药一次。

1.3.20 五倍子、山豆根各适量，按1∶1比例研为细末。每次3g，一日3次口服；同时取30～50g用蜂蜜调匀后敷于患处，每隔3日换药一次，1月为1个疗程，用药期间忌食辛辣。本方用治皮肤烧烫伤愈后皮损部出现的淡红色瘢痕。

1.3.21 三七适量，研细末，以食醋调成糊状，外敷患处，每日1次，7d为1个疗程。一般连用3～5个疗程可愈。

1.4 针灸疗法

1.4.1 点刺放血疗法皮肤溃疡创面周围皮肤常规消毒，用镊子酌量去掉疮口边缘白色锁口皮，用三棱针沿疮周淤血处快速垂直啄刺，刺法由内到外，由密到疏，针距1～3分，以拔至见血如球为度，每周点刺放血2次，连用数周，待疮周暗紫色淤斑转至红色为止，点刺放血疗法毕，创面覆盖油纱条

1.4.2 灸法患者取适当的体位，充分暴露患部，将患肢放于木箱上，点燃艾条一端，使艾条与创面之间相距20cm～25cm为宜，如为躯干及其他部位的溃疡，将艾条切成小段置于艾烟熏蒸器中燃烧，艾烟熏蒸器置于创面稍下方（3cm～5cm），使其烟对准患处，在疮面形成一层薄黄色油膜，周围皮肤红润、湿热，熏蒸完毕，外敷消毒敷料包扎，每天1次或2次，每次0.5～1h，7d为1个疗程。

1.4.3 雷火灸主要组成为沉香、穿山甲、干姜、菌陈、木香、羌活、乳香、麝香等，在治疗时，需将其放入灸具里，手持灸具，在距离皮肤1到5厘米处进行施灸。穴位：神厥、大椎、足三里等灸疗，可以起到畅通经络、调和气血、活血散淤、消炎镇痛等作用，促进创面的愈合，值得临床推广应用。

1.5 拔罐疗法将病变面部常规消毒，用三棱针点刺阿是穴，用闪火法拔罐，留罐5～10min，以吸拔出较多脓液以瘀血为度。每间隔一天治疗一次。

大杼穴在膀胱经的第一侧线上。穴位消毒后，用闪火法在穴位上拔罐，留罐10～15min，一天1～2次，皮肤会出现紫红色瘀血。

足三里属阳明经，此经多气多血。穴位消毒后，在上面用闪火法拔罐，留罐10～15min，一天1～2次，皮肤会出现紫红色瘀血

三阴交可以滋补肝脾肾，而且还可以通经活络。穴位消毒后，在上面用闪火法拔罐，留罐10～15min，一天1～2min，皮肤会出现紫红色瘀血。