眉部分切除加眼轮匝肌骨膜悬吊矫正上睑松弛的临床应用

吴海龙 李寅 刘烨 张聪 马群

（1吉林省四平市中心医院整形美容外科，四平136000；2江苏省苏州维多利亚美容医院，苏州215000）

眉部分切除加眼轮匝肌骨膜悬吊矫正上睑松弛的临床应用

吴海龙1李寅2刘烨1张聪2马群1

（1吉林省四平市中心医院整形美容外科，四平136000；2江苏省苏州维多利亚美容医院，苏州215000）

目的探讨部分眉切除加眼轮匝肌悬吊。矫正上睑松弛的疗效。方法对不良文眉、眉下垂及上睑松弛患者，根据眉形及上睑松弛程度，保留眉头，设计梭形切口。切除部分眉毛并将眼轮匝肌与眉骨骨膜悬吊缝合，上提缝合上睑皮肤。结果对189例患者行上述手术，术后回访均达到了切除坏眉、矫正上睑松弛目的，眉眼部整体形态明显改善。结论眉部分切除加眼轮匝肌骨膜悬吊，可矫正上睑松垂，其效果强于单纯行皮肤切除，值得进一步应用和推广。

手术疗法；上睑松弛；切眉

随着年龄增长，上睑皮肤逐渐松弛下垂，在影响美观的同时，严重者遮挡视线影响日常生活及工作。部分文眉后眉形不佳及眉毛稀疏松散的患者，也适合行部分眉切除术。传统术式采用重睑成形及单纯行部分眉切除术矫正上睑皮肤松弛及眉形不佳，术后眉眼部整体效果改善有限[1]。笔者自2009年开始，根据眉眼部解剖结构，应用眉部份切除，眼轮匝肌眉骨骨膜悬吊固定，对189例上睑松弛患者进行了手术治疗，术后效果好于单纯皮肤切除，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组189例患者，男性3例，女性186例。其中眉下垂36例，不良文眉68例（眉形差，眉色发蓝、过黑，发红）48例，双侧眉不对称5例，189例患者均有不同程度的上睑皮肤松弛。

1.2 手术方法

1.2.1 切口设计根据求美者要求、眉形、脸型、年龄、局部缺陷、自身要求及职业设计切除范围[2]。眉型的种类很多如柳叶眉、八字眉、半月眉、上扬眉等，在此基础上可演绎出更多形态的眉型，因此要根据本人的脸型、性格、年龄和自己现有的眉毛条件设计合适的眉型。这在术前要和患者很好的沟通，最好画出模拟图或者应用计算机。保留眉头，于眉外2/3设计梭形切口线，特别注意切口线上缘位置，术后瘢痕线应沿眉毛方向走行，便于后期通过文眉遮盖切口瘢痕。根据上睑皮肤松弛程度设计需切除的皮肤，对于不良文眉者，应在保留眉头的同时，尽量切净坏眉。

1.2.2 手术步骤患者平卧位，消毒铺巾，2%利多卡因加1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉。麻醉满意后，沿切口线全层垂直切开皮肤，切除预先设计好的皮肤深达皮下脂肪层，电凝止血。切口下唇1cm范围内皮下分离，暴露眼轮匝肌。切口上唇由眉头至眉尾方向，进行3～5处钝性分离，深达眉骨骨膜表面。眉头处需特别注意，防止损伤眶上神经血管。3～0丝线将切口下唇处眼轮匝肌向眉骨骨膜悬吊缝合，悬吊的量以上睑轻度闭合不全为准。眉整形术常常切口上下缘组织厚薄不一，缝合时注意勿出现阶梯感，应准确对位，以免出现上睑皱褶。6～0可吸收线间断皮下减张缝合，7～0尼龙线缝合皮肤。术后无菌纱布加压包扎。口服抗生素7d，1周拆线，3个月后可进行文眉。由于皮肤具有一定的移动性，做切口时要考虑到手术设计切口线和术后缝合后的切口线的差异性，一般来说眉峰变异最大，通常术后切口线回比。

术前设计的上切口线要略低。对于上睑皮肤松驰者，可以适当分离上睑，在额部眉上切口固定后，拉紧皮肤，以确定切除范围[3]。如患者眼角鱼尾纹较多，眉尾的切除长度可适当向后延长3～5mm。术中在上睑皮下向外下方潜行分离至外眼角l～2cm，在缝合切口时该处皮肤随之向上牵拉，轻微皱纹可望平复。对于切除部分皮肤虽可部分矫正上睑松弛，但有时仍需同时将切口深处的眼轮匝肌眶部进行重叠缝合；或可切除一部分肌肉，两侧稍作分离后，再分层缝合肌肉和皮下组织层，这样比单纯切除皮肤效果要好的多。

2 结果

本组189例患者术后均随访3～36个月，患者切口均一期愈合，无一例切口感染，切口瘢痕不明显。18例患者切口深层有米粒大小结节，6个月后软化消失。患者经文眉修饰后眉形理想，上睑松弛得到明显改善。美容效果良好，患者均满意。

3 讨论

由于切眉术是一种对眉毛和上睑永久损伤性手术，切除后眉毛不可再生，因此，要严肃认真地对待此术，按医学美容的基本原则和技术进行，严格掌握适应证。

对于上述眉眼部皮肤过渡松弛的患者，单纯通过行重睑术，去除皮肤进行矫正，效果往往不理想，通过重睑去皮矫正也会导致重建切口过长，瘢痕明显，重睑外观不自然等问题。因此，通过眉部分切除，矫正上睑皮肤松垂，去皮量较大，可以获得较好的效果。不良文眉表现为全眉过粗、颜色深蓝、着色不均匀等。对于此类患者，激光洗眉往往遗留瘢痕，色素不均，花斑样外观。手术切除是最为彻底的方法[4]。

手术要点：设计切除范围时，尽量保留眉头，这样不但术后可以根据眉头确定文眉位置，还可以避免损伤眶上神经血管。切开时，应注意刀刃方向与眉头毛囊方向一致，避免损伤眉头毛囊。深层剥离骨膜时应避开眶上神经血管的位置，避免损伤。眼轮匝肌骨膜悬吊以患者有轻度眼睑闭合不全为度，恢复后，眼睑闭合不全会好转。悬吊的眼轮匝肌不宜过多，以免出现包块。对于鱼尾纹明显的患者，切口下缘皮下分离范围可以致鱼尾纹处，解除轮匝肌与皮肤的粘连，并将皮肤切除范围向眉外侧适当延长，去除眉梢出松弛的皮肤，对于改善鱼尾纹有一定效果。切口上缘不做剥离，以防眉位置改变。缝合皮肤应注意减张，切口无张力，术后瘢痕不明显。术后可用3M胶布减张固定切口，拆线后可以根据患者情况继续用3M胶布减张固定一周，嘱患者避免用力牵拉切口。3个月后可以文眉，遮盖切口瘢痕。

[1]张诚.部分眉切除加眼轮匝肌悬吊修复上睑松弛[J].中国美容医学,2006, 15(2)∶158-159.

[2]刘萍.眉美容整形的美学设计[J].中国美容医学,2003,13(6)∶701-702.

[3]牛进宝,郭世萍.提切眉术的效果观察[J].中国美容医学,2006,15(2)∶159-160.

[4]张安利.个性化切眉术56例的定点设计[J].中国美容医学,2007,10(16)∶1420-1421.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.025

：1672-2779（2012）-14-0039-02

：韩世辉

2012-04-08）