中西医结合治疗小儿毛细支气管炎60例

陈秀丽

（黑龙江省大庆油田总院集团乘风医院，大庆163000）

中西医结合治疗小儿毛细支气管炎60例

陈秀丽

（黑龙江省大庆油田总院集团乘风医院，大庆163000）

毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起。感染病毒后细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。祖国医学认为小儿毛细支气管炎符合中医理论“实热咳喘”，多属阳证。麻杏石甘汤所用药以入肺经为主，是治疗小儿肺炎喘嗽的经典方，用于肺热咳喘最适宜。在西医治疗的基础上采用中药汤剂治疗小儿毛细支气管炎，优势互补，疗效显著。

小儿毛细支气管炎；舒喘灵；病毒唑；氨溴索；麻杏石甘汤

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，主要发生于2岁以下的小儿，多数在6个月以内首次发病，临床以喘憋、肺部哮鸣音及下呼吸道梗阻症状为主要表现。目前西医治疗毛细支气管炎主要为控制喘憋，病因治疗及免疫治疗，缺氧时给予氧疗。笔者采用中西医结合用药方法治疗小儿毛细支气管炎，取得了可喜的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年9月至2012年3月间我院儿科住院部收治的小儿毛细支气管炎患者60例，男32例，女28例，年龄5个月至3岁。临床表现：初起有发热、恶寒、头痛、咽干等；主要症状为咳嗽、咳痰；急性支气管炎患儿初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰，慢性支气管炎患儿以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显；痰量或多或少，以咳出为快。听诊早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音；X线检查急性者可无特殊表现，慢性者可有相应慢性炎症改变。

1.2 治疗方法静脉滴注病毒唑10mg/d，口服舒喘灵0.3mg/次，每日3次，氨溴索15mg加入生理盐水20ml雾化吸入，每日2次。合并细菌感染者加用抗生素，缺氧者给予氧疗。同时口服中药麻杏石甘汤剂（中药局提供），方剂组成：麻黄1～3g，石膏5～10g，杏仁、甘草各5g。肺热较重者加用桑皮、黄芩各5g；如热不甚，虽有咳喘亦可轻用或不用石膏，加用止咳平喘之剂如白前、前胡、苏子等。肺热已解，邪已不实，但仍咳喘者可用五味子之类收涩;久病肺热咳喘可用麦冬、元参、川贝等；痰多者加用陈皮，疗程7d。

2 结果

经过1个疗程的治疗，60例患儿治愈48例，患儿3d内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失；好转12例，患儿咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失，有效率100%。

3 讨论

毛细支气管炎属中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，中医认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，其性以宣发肃降为顺。小儿肺脏娇嫩，形气未充，卫外不固，易感外邪，肺失宣降，肺气上逆而发生咳嗽，喘憋。小儿有“阳常有余，阴常不足”的特点，外邪入里化热的实热阶段，以风热闭肺证和痰热闭肺证为常见证型。小儿毛细支气管炎病程一般为1～2周，高峰期在呼吸困难发生后48～72h，主要表现为发热，鼻翼煽动，三凹征，喘憋，肺部闻及哮鸣音及中细湿啰音。此特点符合中医理论的实热咳喘，多属阳证。根据中医归经理论学说，麻杏石甘汤所用药以入肺经为主，是治疗小儿肺炎喘嗽的经典方，用于肺热咳喘最适宜。方中麻黄、石膏为主药，石膏之量大于麻黄4～5倍，麻黄宣肺平喘，石膏善清肺经实热；杏仁味苦降泄，肃降肺气，止咳平喘;甘草调和诸药，共奏清热肃肺、定喘止咳的作用[1]。

综上所述，小儿发病急，病情变化快，应根据病情长短，疾病之发展情况而加以分辨进行施治。鉴别诊断：病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作；胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查可鉴别。毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难；体温不高，喘憋发作时肺部啰音不明显，缓解后可听到细湿啰音，急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，此类咳嗽往往病程较长，可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患支气管炎的小儿，应嘱其积极参加体育锻炼，增强体质，注意气候冷暖变化，避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈，应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。预防保健方面，首先要注意小儿的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让其热着，免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒，要尽可能早的服药治疗，不要延误病情。

[1]王晓丽,李艳,刘金生.中西结合用药治疗小儿毛细支气管炎临床疗效观察[J].中国现代儿科杂志,2009,8(5):97-98.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.028

1672-2779（2012）-18-0041-01

：杨燕平

2012-07-24）