中医辨证治疗类风湿性关节炎的体会

于 莉



中医辨证治疗类风湿性关节炎的体会

于 莉

（吉林省吉林中西医结合医院风湿科，吉林 132001）

类风湿性关节炎；中医；辨证

类风湿性关节炎是一种以慢性关节炎病理变化为特征的自身免疫性疾病，是免疫调节功能紊乱所致的炎性反应性疾病。主要临床表现为外周关节持续性和进行性的滑膜炎，继而可引起关节软骨破坏或骨侵蚀，造成关节强直畸形，功能丧失，甚至残废，是现代临床常见而又十分难治的一种疾病。笔者从2001年1月起至今，治疗类风湿性关节炎356例，总结出在诊治中需注意的几个环节，和其他医疗工作者互相讨论切磋。

1 辨证要准确

类风湿性关节炎，属祖国医学“痹症”、“尪痹”的范畴。外因多为外感六淫之邪，正如《素问•痹论》所云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”多因季节气候异常，外邪侵袭肌腠经络，停留于关节筋骨，导致气血痹阻而为病。内因包括情志失调和正气亏虚。《中藏经·五痹》云：“气痹者，愁忧喜怒过多……筋痹者，由怒叫无时……”情志失调，伤及气机，其中尤以怒、思易致痹病[1]。总的来说风寒湿之邪杂合而致，经络不通，气血运行不畅而致关节、肌肉疼痛。我认为，应该依据患病时间的长短、发病缓急来具体分析。

初起急性发病，多以风寒湿热之邪为主，病机以邪盛正气未衰，正邪相争。临床表现为关节肿痛或红肿，疼痛较剧烈，伴自发热或无发热，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦滑数。辨证为风湿热郁证（可分为热重于湿，湿重于热）。方剂分别采用石膏桂枝芍药汤清热利湿，佐以活血；宣痹汤祛湿散寒，佐以清热。

活动期关节疼痛，缠绵不愈，或有关节畸形，不同程度关节功能障碍，形体瘦弱，乏力，畏风寒，舌质淡，体胖大或瘦小，舌有瘀点，苔薄白或少苔，脉沉细或弦细，手指近端指关节色素沉着。此期病机错综复杂，正虚邪恋，表现为气血不足挟痰、湿、瘀互结，治以调和气血，化痰祛瘀，通络止痛。方用独活寄生汤为主方加减治疗。

缓解期患者关节疼痛明显减轻，多数以筋脉拘急为临床表现，舌质红，苔少或舌体瘦小，脉弦细。根据中医理论，久病入肾，肝肾同源，肝主筋，肾主骨，故重在调补肝肾，佐以化瘀、化痰，方用六味地黄汤加当归、红花、乳香、鸡血藤之类养血化瘀药。

2 保护胃气

“得胃气则生，无胃气则死”。类风湿性关节炎的病人大多数存在胃肠功能失常，表现出胃痛、纳差、恶心等症状，给治疗带来障碍，以致不能长期服药治疗。因此，保护病人胃气非常重要。无论在初期、活动期还是缓解期，均应在辨证治疗时，运用山药、鸡内金、焦三仙等健脾消导药保护胃气，同时抗风湿药要做到少而精，避免化燥伤津，伤胃滞脾。我在临床观察如此使用效果较好，可以为治疗创造良好的自身条件。

3 辨证辨病相结合

由于类风湿性关节炎的特殊性、难治性，在中医辨证施治的同时，应该根据患者病情的轻重缓急与个体差异，正确使用辨证辨病、中西医药相结合的方法，充分发挥中西医的特长，优势互补，灵活控制病情发展，较好地解除或减轻病人的痛苦。如恶性类风湿来势急、发展快，合并心脏病变，严重的还会出现眼疾，皮肤血管炎等表现。应毫不犹豫使用激素控制病情，待病情相对缓解后再逐渐减量，同时继续中医药辨证施治的基础上，使用蛇类药预防激素减量、停药的病情反跳。

4 瘀血贯穿始终

类风湿性关节炎病程长，病情迁延不愈，日久入络而见瘀血之象。清代林佩岑《类证治裁•痹证论治》认为：“痹久不愈，必有湿痰败血瘀滞经络。”提示瘀血痰浊是该病的必然因素。清代叶天士也提出了“久病入络”之说，并提出使用虫类药物治疗。近代一些学者认为瘀血夹杂、痰湿痹阻经络是其基本特征[2]。可选用生地黄、熟地黄、当归、淫羊藿、全蝎、蜈蚣、蜂房、骨碎补、地龙、乌梢蛇、延胡索、红花等，以活血化瘀、温补肾阳、益肾壮督、蠲痹通络的虫类药和草本药相伍而成，既能稳定了病情，也减少了致残率[3]。

5 健康教育 情志调整

类风湿性关节炎的患者，由于该病属难治顽疾，非短期内可解决的问题。病情长期折磨及经济负担的压力，造成患者信心不足，心情焦虑，悲观无忘，在心理上打了败仗，这无疑是雪上加霜，对治疗非常不利。现代研究表明，精神压力常导致机体内分泌失调，使免疫系统功能紊乱。因此首先医生应对病人进行健康教育，让患者了解类风湿性关节炎，清楚本病的危害性，认识到本病的治疗需要一个长期的过程，病情才能得到控制，打消顾虑。

其次，医生、患者家属要对病人做到切实的关心，积极帮助病人解决心理问题，使其保持心情的放松愉快，树立战胜疾病的信心，乐观面对疾病。从而使病人能够积极配合医生，坚持治疗。医生应对出院患者定期随访，视病情变化指导用药，使病人感受到医生对他的关怀。

治疗类风湿性关节炎需要医生认真诊察，掌握主要病机，临床用药，只要五个环节紧密联合，治疗效果才能显彰，以上是本人的粗浅体会，以供参考。

[1] 熊英琼,程绍民,刘端勇.类风湿性关节炎中医研究思路探讨[J].辽宁中医杂志,2011,38(3):458-461.

[2] 郭秀芝,王利民.运用中医药治疗类风湿性关节炎的临床体会[J].中国医学创新,2009,6(22):92-93.

[3] 杨秀芳.中医药治疗类风湿性关节炎的体会[J].河南职工医学院学报, 2011,23(1):55-57.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.100

1672-2779（2012）-02-0143-02

（本文校对：苏玲 ）