改进手术治疗成人重度直肠脱垂16例

马 东



改进手术治疗成人重度直肠脱垂16例

马 东

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院普外科，吉林 132001）

直肠脱垂是肛肠外科的常见病，治疗方式有很多种，但总体效果并不理想。通过近5年来采用经会阴脱垂肠管环形切除，肠管吻合器吻合，配合肛门紧缩成形术治疗成人重度直肠脱垂患者16例，随访2～4年未见复发，疗效满意。

直肠脱垂；肠管吻合器；肛门紧缩成形术。

直肠脱垂是肛肠外科常见病，主要见于老人和儿童，它是直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种疾病，治疗方法多种多样，各种方法优劣不一。本文报告我院近5年来采用经会阴脱垂肠管环形切除，肠管吻合器吻合，配合肛门紧缩成形术治疗成人重度直肠脱垂患者16例，随访2～4年未见复发，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 资料 本组共计16例，男9例，女7例，年龄最小者25岁，最大者72岁，其中14例因肛门松弛，附加肛门紧缩成形术治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 ①术前3d进全流食，术前12h开始禁食，术前6h开始禁水。②术前3d开始肠道准备，口服甲硝唑片0.4g/次，每日3次。③术前1日下午给予50%硫酸镁100～200ml口服，术前晚间清洁灌肠。④术日晨留置导尿。⑤术前如有肠管脱出嵌顿，应及时复位，以避免脱垂肠管水肿及坏死，增加手术困难度及术后并发症的发生。

1.2.2 手术步骤 采取连续硬膜外麻醉下经肛门手术。麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒铺巾，嘱患者增加腹压致肠管逐步脱出，并保持自然脱垂状态，分别于3、6、9、12点位距齿线3cm处用长直钳纵行固定脱出肠管，于直钳尖端取环形切口，用电刀逐层游离黏膜及黏膜下组织，显露直肠肌层，内缩1cm切断肌层及浆膜层，自此远端肠管完全游离，于远端黏膜及黏膜下用7号丝线连续缝一荷包（待用），处理近端肠管：展平近端脱出的肠管，直肠系膜侧予以七号丝线分束结扎并离断，平坐骨水平位上荷包钳，完成荷包缝合，离断近端肠管，移除脱垂肠管标本，分别于4～5、7～8、10～11、1～2点位以7号丝线间断缝合加强外括约肌浅深层。至此置入合适直肠管型吻合器，收紧两侧荷包，旋紧激发吻合器，完成直肠端端吻合。查吻合口完整无出血后，做肛缘外紧缩缝合，术毕。肛内留置薄层凡士林纱卷引流胶管一枚。

1.2.3 手术后处理 ①术后2日内禁食水，术后3～5日内全流食。5日后进半流食。②每日肛内早晚置入消炎止痛栓一枚。③术后第7天开始进行肛门括约肌训练。④肛缘紧缩缝合线于术后第14d左右拆除。

2 结果

患者全部顺利出院，平均住院日为17d。出院后嘱其每日进行肛门功能训练，术后随访2～4年，16例患者均无复发。

3 讨论

3.1 肛管吻合器吻合与传统手工间断缝合吻合肠管断端术比较 优点是：①可明显缩短手术时间。②出血明显减少。③吻合口周径整齐光滑，吻合钉对切口的刺激性较缝合线要小很多，术后吻合口狭窄及感染率明显下降。④脱垂复发几率明显降低。⑤术后吻合口处置简便易行。⑥可缩短术后住院天数。

3.2 手术中的关键 ①经会阴切除脱垂肠管要注意全层脱出肠管的解剖层次，注意肠管系膜的处理，要注意出血的处理。②远端肠管切口要留够齿线上3cm，否则吻合口靠近齿线区过近，造成术后肛门疼痛、下坠不适等症状发生。③女性患者注意上紧吻合器后避免伤及阴道后壁。

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2011-11-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.021

1672-2779（2012）-02-0037-02

（本文校对：奚晨义 ）