脑卒中患者的良肢位护理

张安花



脑卒中患者的良肢位护理

张安花

（吉林省白山市中医院，白山 1343000）

采取正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎，预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。根据病情、病程，采取不同的体位护理，同时配合按摩，通电针刺法、脑反射等治疗。55例脑卒中患者中无1例发生褥疮，其中1例发生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为87%。正确的体位护理，在脑卒中患者早期康复护理中能明显减少并发症的发生。

脑卒中；良肢位；护理

脑卒中是中老年人多发病、常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而体位护理（良姿位摆放及被动体位变换），是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。

1 临床资料

对我院康复科55例脑卒中患者进行良肢位护理，经颅脑CT或MRI确诊，发病药物治疗7日至6个月内入院康复，入院时均有不同程度的肢体活动障碍。通过对患者实行康复护理和必要的功能训练，均有不同程度的好转。

2 心理护理

良好的心理状态是康复的前提，脑血管病人由于肢体瘫痪失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。护理人员要根据不同病期病人的不同心理因人施护，认真做好病员的思想工作，关怀、体贴和细心照顾使病人有安全感。随着病情的好转，引导患者对平时的爱好和兴趣的追求，多给患者一些鼓励，开展文娱活动，介绍伤残人战胜病患的事迹，接触病人的孤独感，增强病人战胜疾病的勇气，帮助病人树立战胜疾病的信心，在病人病情有所恢复时，不断鼓励病人，使其以坚强的信心和持之以恒的毅力接受康复锻炼。

3 预防压疮

压疮的好发部位为骶尾部、臀部外侧、内外膝部、内外踝部、肘后外侧部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允许的情况下，每2～3h翻身一次。宜保持床面清洁、平整、柔软，昏迷病人应增加翻身次数或使用充气垫，并用酒精稀释后按摩受压部位，以改善局部血液循环。

4 良肢位摆放的方法[1]

4.1 仰卧位 患者面部朝向患侧，头部放在枕头上时，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀下垫一个枕头，使患侧臀部向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髋关节伸展、外旋。踝关节保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、内翻。

4.2 患侧卧位 指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部前伸，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫1个枕头，使患髋伸直，避免日后髋后伸受限。

4.3 健侧卧位 指导患者健侧在下，患侧在上。患侧上肢尽量向前方伸肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，拇指外展，四指伸展位。健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放1个枕头，使躯干呈放松状态。

当患者处于以上2种侧卧位时，踝关节均处于中立位，防止趾屈、内翻。以上3种体位必须定时进行体位变换，每隔2h变换体位1次，并记入护理记录单，同时做好防压疮护理和皮肤护理。经常巡视病房，发现患者患肢摆放体位不当，应及时纠正。

4.4 坐位 从康复的角度出发，若患者发病时没有意识障碍、或意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病2～3d起就可以开始进行坐位训练。床上坐位时髋关节尽量保持接受90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上。双膝屈曲50～60°，膝下垫一软枕，患侧足底踏一沙袋，保持踝关节背屈或中立位。被动运动时按正常的运动模式进行训练，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，从大关节到小关节，动作要轻柔、缓和，逐步增加运动幅度，不能使患者产生疼痛。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲[2]。

4.5 半俯卧位 采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。

4.6 站立 协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时应注意站势，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。

4.7 步行 指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，可给予一定口令，让患者有节奏地行走，同时要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。

5 小结

良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位。脑卒中偏瘫痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、下肢外旋、膝关节伸直、足下垂内翻。长期以来，早期床上良肢位的设计和摆放这一重要的护理环节被人们忽视，而此环节恰恰是预防脑卒中各种并发症，建立起正常模式的基础。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位。因此，采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩、抑制痉挛、保持肢体良好功能的关键。我科医护人员对脑卒中偏瘫患者早期实施良肢位，取得了明显的效果。

[1] 于兑生.偏瘫康复治疗技术图解[M].北京:华夏出版社,1997:5.

[2] 霍焱,张莉琴,张永文.脑卒中康复护理研究进展[J].护理学杂志,2003,12: 944.

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-10-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.083

1672-2779（2012）-06-0125-02