腹部大手术后疼痛评估及护理

陆 奕



腹部大手术后疼痛评估及护理

陆 奕

（江苏省泰兴市人民医院，泰兴 225400）

探讨腹部大手术后疼痛的正确评估及护理对策，提高护理质量。通过对210例接受腹部大手术后疼痛的患者进行正确分析、评估及综合性护理。198例患者术后疼痛护理效果良好，满意率较高（198/210）。对术后疼痛病人的观察、评估，采取正确的生理及心理护理措施，能够有效缓解病人疼痛。

腹部手术；术后疼痛；评估；疼痛护理

疼痛是一种不愉快的生理体验，术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的复杂的生理心理活动，并伴有强烈的情绪色彩。术后镇痛是提高患者术后安全性，促进患者术后康复的重要环节。目前，疼痛已成为继体温、呼吸心率、血压之后的又一生命体征[1]，并认为所有医院都必须具有疼痛管理这项服务。在临床护理工作中，疼痛已被日益受到重视。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2010年5月至2010年7月收住的210例腹部大手术后患者，男126例，女84例，年龄39～87岁，平均66.4岁，其中胃癌或其他胃部手术85例，结直肠手术70例，肝胆手术55例。其中全麻183例，硬麻或腰硬联合27例，全麻有168例使用静脉止疼泵，硬麻或腰硬25例使用止疼泵。未用止疼泵者据情况在病房经评估逐步使用镇静或止疼药或其它方法止痛护理。

1.2 疼痛对机体的影响及评估

1.2.1 术后疼痛对机体带来的影响 术后切口的疼痛会引起机体明显的应激反应，如：心率加快、血压升高、心律紊乱等，尤其是有心脏病史的病人更容易出现以上症状并诱发心脏病：术后病人由于麻醉药容易引起恶心、呕吐，再加上疼痛症状就会加重病人的难受程度，在剧烈疼痛时甚至可能导致出大汗、心跳骤停等；在生化反应上出现激素、酶类和代谢系统的紊乱。术后病人因多种原因会产生情绪反应，切口疼痛就给他们借口把自己的情绪表现出来，如：痛苦、烦躁、易怒、焦虑、不安等。术后切口疼痛会使病人害怕咳嗽、深呼吸，就有可能导致肺部并发症；他们更不愿意活动，造成肠蠕动减弱，肠功能恢复延迟，甚至肠粘连等。有的病人还会因为不变换体位而影响引流，产生褥疮。术后切口疼痛还会导致人体免疫球蛋白下降，使机体免疫机能下降，影响伤口愈合。

1.2.2 正确评估的因素[3-4]

1.2.2.1 病人因素 一般来说，年长者痛阈高能耐受疼痛，性格外向者对疼痛的主诉会更多一些；文化程度高的病人通常能较好的理解疼痛评估方法而清楚地表达疼痛的程度。同一病人评估方法不同疼痛程度也可能不同。手术方式麻醉方法、病人的情绪状态如昏迷以及病人过去的经历等对疼痛的评估均会产生影响。同一病人术后不同时间，评估方法和疼痛评分可不相同。

1.2.2.2 护士因素 护士在接受术后病人时开始对病人进行疼痛评估，对疼痛相应分级，根据疼痛程度制定处理办法。对小儿和昏迷等表达困难的病人，可主动的采取面部表情量表评分；急危重病人疼痛可由医生协助评分。

1.2.3 常用疼痛程度评估方法

1.2.3.1 Prince-Henry评分法 该评分法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0～4分共分为5级，评分方法如下：咳嗽时无疼痛为0分；咳嗽时才有疼痛发生为1分；深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛为2分；静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受为3分；静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受为4分。

1.2.3.2 视觉模拟评分法（VAS） 采用10cm长的直线，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，让病人根据自己感受到的疼痛程度，在直线上相应部位作记号，从“0”端致记号之间的距离（以cm表示），即为评分值。评分值越高，表示疼痛程度越重。此法是临床上最常用的评估疼痛程度的方法，易于理解和使用。

1.2.3.3 其他方法 如面部表情量表评分法，适用于交流困难，如小儿、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。监测病人生命体征、呼吸方式和幅度、血氧饱和度、局部肌肉及肢体的紧张度、出汗、瞳孔大小、肠鸣音等可间接评估疼痛的程度。

1.3 护理方法

1.3.1 术前心理准备工作 做好术前病人的宣教，向病人及家属说明术后疼痛时间、止痛药使用后的注意事项和止痛方式，向病人宣教疼痛评估方法，使之疼痛评估时能更好的配合；向病人说明早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性。通过对病人的宣教，让病人对术后疼痛有了解以消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，得到及时止痛有利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间及费用。

1.3.2 准确评估疼痛 准确评估疼痛是疼痛治疗和护理的基础。护士不仅要在病人休息时评分，而且也要在一般活动如咳嗽、呼吸、翻身、起床时评分。应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，对每个术后病人作出恰当的疼痛评估。只有对术后病人疼痛程度的正确评估，才能准确及时给病人止痛和护理。

1.3.3 心理护理 护理人员及时了解病人的心理状况，加强对患者的心理疏导，陪伴患者树立战胜疾病的信心，减轻患者对疾病，对疼痛的压力与恐惧[5]。创造良好的术后氛围如根据气温、病情调节好病人室内的温度，尽可能降低一切噪声，还要让病友及家属保持开朗、乐观，争取他们的配合，使病人心理、生理处于最佳状态。让患者保持愉快的心情转移注意力，如可让患者听一些轻柔优美，曲调清新欢快的音乐[6]，还可为患者讲诉一些新闻、故事、笑话等；另外，医护人员在操作时动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。

1.3.4 一般护理 术后帮助患者摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减小，能缓解疼痛的肌肉阻力，指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力刺激，及时吸出呼吸道分泌物[7]。防止咳嗽和咳痰所致的腹压的增加所引起的疼痛。

1.3.5 应用镇痛药的护理 切口疼痛在术后24h内最剧烈，泵、肌注度冷丁和肛塞止痛栓等是常规的治疗方法，要让病人知道镇痛泵的使用方法和止痛药的副反应；2～3d后逐渐减轻，疼痛不太剧烈时，可服解热镇痛药[8]，如阿司匹林等，根据疼痛程度分级，适当使用镇痛药，注意维持稳定的血药浓度，注意给药后观察患者反应及动态变化。

1.3.6 术后多模式镇痛护理 多模式镇痛是联合应用作用机制不同的多种镇痛药物或采用多种镇痛措施达到最佳的镇痛效果，最大程度降低药物副作用的镇痛模式[9]。它要求护士对每个病人的疼痛进行连续性评估和及时治疗，包括入院开始就对病人的疾病和相关情况进行了解，再对病人术后的疼痛进行综合性的预评估，制订疼痛治疗方式和使用药物最有利于病人的护理方案。以后再根据病人疼痛评分，适时调整合适的疼痛治疗和护理方案。它代表着术后疼痛护理的主要发展方向。

2 结果

运用所有止痛方法，再结合心理护理等其他护理措施后，198例患者术后止痛效果满意。

3 讨论

准确、及时地评估疼痛并止痛使病人能早期有效地活动，减少手术后并发症，这对腹部手术尤为重要。普外科护士应充分认识术后疼痛给机体带来的影响，学会对疼痛进行分析，掌握疼痛的科学评估方法，并采取有效的镇痛方法为疼痛患者解除痛苦，指导术后活动，减少术后并发症，提高术后患者生活质量。

[1] Molony SL,Kobayashi M,Holleran EA,et al.Assessing pain as a fifth vital sign in long-term care facilities: Recommendations from the field[J]. J Gerontol Nurs.2005,31(3):16-24.

[2] 刘明敏.外科术后疼痛护理新进展[J].护理研究,2008(s1):87-88.

[3] Li SZ,Wu SL.Postoperative pain:comparative differences between that reported by patients and nurses[J]. Journal of nursing,2010,57(3):60-68.

[4] Eun Yang S.Models of knowledge in the assessment of postoperative pain[J].Br J Nurs.2010,19(8):511-514.

[5] Abdalrahim MS, Majali SA, Bergbom I. Jordanian surgical nurses' experiences in caring for patients with postoperative pain[J]. Appl Nurs Res. 2010,23(3):164-170.

[6] Good M, Albert JM, Anderson GC, et al. Supplementing relaxation and music for pain after surgery[J]. Nurs Res. 2010,59(4):259-269

[7] McMain L. Pain management in recovery[J]. J Perioper Pract. 2010, 20(2):59-65.

[8] Frampton C, Quinlan J. Evidence for the use of non-steroidal anti- inflammatory drugs for acute pain in the post anaesthesia care unit[J]. J Perioper Pract. 2009,9(12):418-423.

[9] Buvanendran A, Kroin JS. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain[J]. Curr Opin Anaesthesiol. 2009,22(5):588-593.

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2012-02-08）

The Assessment and Nursing on the Patients after Major Abdominal Surgery

Lu Yi

(People's Hospital of Taixing City,Jiangsu Province, Taixing 225400, China)

To investigate the correct assessment and nursing on the patients who had just accepted the big abdominal surgery, so as to improve the quality of nursing.The correct assessment and nursing were taken on 210 cases of patients with post-operative pain.198 cases of post-operative pain got good effect, and satisfaction rate was high (198/210).The observation, evaluation right physical and psychological care patients with post-operative pain can effectively alleviate the pain of patients.

Abdominal surgery; Post-operative pain; Assessment; pain management

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.050

1672-2779（2012）-06-0072-02