小儿静脉留置针的临床应用及护理体会

侯秋红 杨艳红



小儿静脉留置针的临床应用及护理体会

侯秋红 杨艳红

（济南军区总医院儿科，济南 250031）

小儿静脉留置针；临床应用；护理体会

小儿静脉留置针因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时问长且不易穿破血管，在临床广为应用。它方便快捷，紧急抢救时几乎可代替静脉切开，同时能减少反复穿刺带给患儿的痛苦，减少护士穿刺的操作次数，提高工作效率，其使用技术日臻完善，采用静脉留置针留取血标本，患儿痛苦小，减轻家长心理压力，取完血后留置针可作输液用，一针两用，受到家长的接受和认可，但在应用过程中加强各环节护理安全，防范应用过程中出现并发症所带来不良影响及造成护患纠纷等。我科在4L和3L静脉留置针应用过程中加强护理安全管理取得良好效果，现报告如下。

1 正确留置静脉套管针

1.1 操作前做好患儿家长的心理护理 操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者家长顾虑及紧张、恐惧感，使患儿家长积极主动地配合治疗。

1.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，小儿通常选择头部较大的静脉如：头部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉、腕部上端的头静脉、肘部的头部静脉或贵要静脉、肘正中静脉、踝部的大隐静脉。

1.3 正确的穿刺方法 将患儿平卧或侧卧，固定好患儿，选择好穿刺部位，先剃净穿刺部位的毛发，常规消毒，待干，去除针帽，旋转松动外套管，调整针头斜面向上，绷紧皮肤，固定静脉，在血管上方使针头与皮肤呈15°～30°进针，见回血后降低穿刺角度，顺着静脉走向将留置针推进0.2cm，左手持“Y”，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内，抽出针芯。

1.4 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。根据需要带头套。

2 正确的封管

合理化的封管可以有效的预防并发症，具体方法及注意事项：①肝素液的配置方法：参考临床资料肝素液的安全有效量化指标，新生儿0.5U/ml，1～3岁1～5U/ml，4～7岁5U/ml，7～14岁5～12U/ml较为适宜。取肝素钠一支，每2ml含肝素钠12500U，配置成相应的浓度即可；②患儿每次输完液先用3ml生理盐水冲管，再用2ml肝素钠配置封管液，推注时动作要轻，用力均匀缓慢注入，以免造成血管内膜的损伤。封管时边退针头边推注肝素液，肝素帽内不留空隙，已达到管内充分肝素化；③注意事项：在使用静脉留置针的过程中，要注意在每次输液接管前必须认真检查，肝素帽有无松动和异常，若延长管内有回血，注意其颜色，如色鲜红并远端渐淡，未肝素化的血液，可直接接输液管进行。

3 使用静脉留置针的注意事项

3.1 小儿留置针留置期间对卧位的要求 ①输液睡眠时避免长时间压迫置管区，致血液流动缓慢；②四肢静脉留置针应用期间，嘱家长看管患儿适度活动，避免过度外展、旋转、抓挠、揉搓，致导管对血管内壁机械刺激。

3.2 使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作 留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患儿抓挠穿刺处时应立即拔除。

3.3 留置套管针应选择合适的注射部位 一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。

4 静脉留置针的护理体会

4.1 加强巡视及早发现问题 ①观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。②观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。

4.2 正确使用静脉留置针 可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。

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[2] 缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施[J].中华现代护理学杂志,2005,2(12):34-35.

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（本文校对：苏玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.049

1672-2779（2012）-06-0071-02