“本科生导师制”在临床实习教学中的应用

李谨革 卢 杨 何 伟



“本科生导师制”在临床实习教学中的应用

李谨革 卢 杨 何 伟

（第四军医大学第一附属医院，西安 710032）

探索临床实习教学的实施及管理方法，全面提高军医大学附属综合性医院临床实习带教质量。在临床实习教学工作中运用“本科生导师制”的先进带教模式，严格带教管理，注重带教质量控制，建立激励机制。经过实践证明，临床实习教学满意度呈上升趋势。“本科生导师制”的应用，提高了整体带教水平，使临床实习教学质量得以持续改进。

军医大学附属医院；临床实习；本科生导师制

1 军医大学附属医院临床实习教学特点

1.1 实习生临床实践机会少 随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等医疗法律法规的出台，医师执业资格准入的规范及医疗纠纷举证责任倒置等的实施，医院在行医资格方面的要求越来越高。做为军医大学附属医院，此方面的审查就更为严格，客观上对临床实习教学带来了很大的压力。无医师资格的实习生不敢放手，直接接触或诊治病人的机会越来越少，实习生只看不做，无法直接锻炼实践能力，导致学习积极性不高。

随着军医大学附属医院规范化培训，使医师、进修生、研究生规模扩大，临床实习生人数不断增多，出现了一人带十几人甚至几十人的情况。同时，各类培养项目的学生都需要更多的临床实际操作机会，本科实习生动手的机会更加被压缩。

1.2 实习时间安排不合理 由于实习人数多，实习时间紧张，导致各个科室实习时间不足，且换科频繁。目前在我院临床实习过程中，学生在内、外、妇、儿等主要专业的实习时间不能满足教学需要，有的科室只轮转1～2周时间，学生尚未深入学习，就要进入下一个科室的专业实习，实习教学质量无法保证。

1.3 考研与实习之间的冲突 做为军医大学的毕业学生，就业和分配有其特殊性。在以为军人服务为原则的培养目标下，对前途的不确定性使得临近毕业的学生无法专心实习工作。大部分学员专心于报考研究生继续深造，近年来考研比例大幅度增加。就我校2005级临床医学专业而言，近85%的学生报名参加了研究生考试。实习期内，大部分时间都用于复习、看书，对于实习工作积极性不高，不能主动参与实践工作。更有部分学员为了专心复习，请假不参加实习，大大降低或者根本无法保证临床实习教学的质量和效果。

1.4 带教教员积极性不高 随着医学科技日新月异的发展，患者对医疗服务水平的要求越来越高，随着军医大学向国际先进的研究型大学迈进目标的确立，使临床一线工作人员把提高医疗质量、提炼精品名术作为第一要务，高级职称教员在临床实习生带教方面很难再有充足的时间和精力。同时，做为军医大学附属医院，特别是我院的基金立项和SCI论文发表情况，近几年在国内医疗机构中首屈一指，不投入大量的时间和精力是无法保证的。在医疗和科研的双重压力下，多数高职教员无法投入充足的时间和精力在临床实践教学上。另一方面，由于高级职称教员较多，中级及以下职称教员存在无学生可带的情况，对职称的晋升造成了一定的阻碍。

2 “本科生导师制”基本内容

2.1 指导原则 临床实践是学员学习和住院医师培训过程中的关键环节，是医学人才成长过程中的关键时期。为强化质量环节管理，切实提高临床实践教学质量，在临床实践活动中实行导师制，最终目的就是通过导师的个性化指导、导师对轮转科室带教教员的督促和对学员的督促，帮助学员进行自主性学习和形成性学习，促进学员个性健康的发展。

2.2 基本内容

2.2.1 带教资格 为保证临床实习带教资格，我院规定必须具有2年以上本院临床专科工作经验的医务人员方有资格担任导师，同时有中级以上教学职称或硕士以上学位的人员优先考虑。杜绝了目前个别科室存在的聘用医师、进修医师实习带教的情况。

2.2.2 导师管理与考核 导师由医院进行聘任，由医教部负责考核。每年6～7月对导师的工作情况进行考核，考核结果纳入导师所在科室的教学绩效整体考核。考核内容包括工作量（15分）、学员实习成绩（70分）、学员对导师的综合评价（15分）等三个方面。导师工作成绩依据《本科生导师指导情况记录表》的记录情况，对导师每次对学员进行指导的内容进行审核。工作量按如下标准核定：指导1次（不少于1学时）计1分，此项累计最高为15分。学员实习成绩根据《第四军医大学教学管理规章制度》中实习学员考核和成绩认定办法进行评定。学员从职业道德、理论水平、工作态度、奉献精神、指导效果、指导能力等方面对导师进行评价。导师考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级：考核总成绩高于85分，评定为优秀（人数不超过本院本科生导师总数的20%）；考核总成绩为75～85分，评定为良好；考核总成绩为60～75分，评定为合格；考核总成绩低于60分，或学员旷课累计超过24学时的，评定为不合格。考核结果将做为教员晋升教学职称的重要依据。现职任期内必须有做为本科生导师进行带教的经历，且考核结果达到合格标准。考核优秀的导师，在教学职称评审和岗位聘任时，同等条件下优先。考核不合格或未取得本科生导师资格者，视为教学评价结果不合格。连续两年考核不合格，取消导师资格，两年之内不再聘任。

2.2.3 导师的职责 导师要关心学员综合素质的提高，从思想品德、专业知识和技能、人文素养、性格特征等方面对学员进行全方位的引导和塑造，培养学员的团队意识和协作精神。导师应按照专业培养方案和学校实习大纲要求，为学员提供指导性意见。导师应积极指导学员开展临床实践活动，有意识地培养学员的临床操作技能和临床思维。导师应关心学员的学习和生活，帮助他们解决在临床实践活动中遇到的困难。在指导工作结束前夕，导师对学员要有全面的总结，要形成书面报告。科室和导师本人要重视总结、交流导师工作的管理经验和工作经验，促进导师工作方法和指导水平的不断改进和提高。

2.2.4 导师工作与任务 医院实行导师负责制下的轮转科室一线医生带教制度，即导师对学员负责，由实习轮转科室一线医生对学员进行具体带教。导师确定后，学员在导师的指导下制订培养计划，明确学习目标和指导时间安排。培养计划由师生双方共同签名，报医教部审核备案。导师应确认和每个轮转科室带教医师沟通1次，定期检查学员病历书写等培训情况，并与科室、教务科沟通学员情况。导师在学员完成常规轮转科室医疗、教学任务的前提下，平均每2～3周至少指导1次，并要有专门记录。学员要有笔记，可适当布置思考题或作业等。科室轮转结束后，导师应辅助带教医师对学员实习情况做阶段性小结。实习结束后，导师应客观公正、实事求是地给被指导学员进行考核评价。

3 “本科生导师制”在临床实践教学中的应用效果

3.1 增强带教连续性 “本科生导师制”把临床实习带教工作落实到人，同时，增强了临床实习教学的连续性，克服了过去由于受到带教教师工作资质、责任心的影响，同时解决了学生实习积极性不高的问题，有利于提高带教质量。

3.2 增强师生沟通 临床教学的“本科生导师制”要求老师和学生共同完成各项实习计划并及时评价，因此师生之间的沟通交流必不可少。教员在做“导师”过程中鼓励学生勤思考、多观察，拓展知识面，调动其学习积极性，同时也促使教员在课余时间不断提高各专业水平，从而密切了师生关系，可提高学生对临床带教工作的满意度。

3.3 加强临床实践教学管理 实施临床实践教学的“本科生导师制”，是避免“教员不好好教、学生不好好学”的有效途径。通过对实习学生和科室带教教员的双向监督，达到加强临床实践教学管理的目标。同时，在对“本科生导师”工作的评价过程中，通过评选优秀“导师”，可有效激励这部分本科生“导师”对带教工作的兴趣和热情，增强责任心，有利于全面提高我院临床实践教学质量。

（本文校对：王治华 收稿日期：2012-02-01）

The application of Undergraduate tutorial System in the Medical University Hospital Clinical Practice Teaching

Li Jinge Lu yang He wei

(First Affiliated Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an, 710032)

Explore the implementation and management of clinical practice teaching, and comprehensively improve the quality of Military Medical University hospital clinical practice teaching。The use of advanced undergraduate tutorial system with teach mode, strict teaching management, focusing on teaching for quality control and establish an incentive mechanism in clinical practice teaching。The satisfaction of clinical practice teaching increased.The application of the undergraduate tutorial system to improve the overall level of teaching for the clinical practice of teaching quality, continuous improvement。

Military Medical University Affiliated Hospital; Clinical practice; Undergraduate Tutorial

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.028

1672-2779（2012）-06-0039-02