宫缩乏力性产后出血中改良B-Lynch缝线术的应用

李洪瑞 冉 庆 张滨惠



宫缩乏力性产后出血中改良B-Lynch缝线术的应用

李洪瑞1冉 庆2张滨惠1

（1 天津市大港油田总医院产科，天津 300280；2 天津市大港油田总医院手术麻醉科，天津 300280）

探讨改良B—Lynch缝线术在治疗阴道分娩的宫缩乏力性产后出血中的应用。自2009年3月至2011年9月采用改良B-Lynch缝线术治疗阴道分娩后严重宫缩乏力性产后出血患者26例。26例患者治疗后出血均停止，术后无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。改良B-Lynch缝线操作简单，止血迅速且更彻底，成功率高，是阴道分娩或宫颈充分扩张后试产失败行剖宫产后宫缩乏力及合并有其他原因致的宫颈部位弥漫性岀血的有效止血方法。

改良B—Lynch缝线术；宫缩乏力；产后出血

我院采用改良B—Lynch缝线术治疗阴道分娩或试产失败行剖宫产的宫缩乏力性产后出血合并有宫颈部位创面出血者，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇产科于2009年3月至2011年9月共收治严重宫缩乏力性产后出血共26例，其中4例为经过宫颈充分扩张的试产失败而改行剖宫产者，2例合并前置胎盆，余22例均发生于分娩后，其中14例是由基层医院转入我院救治者，经检查宫颈均有不同程度的出血，年龄23～45岁。孕周37～41岁，初产妇18例，经产妇6例。26例均经常规方法治疗，按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔纱条填塞结扎盆腔血管无效或效果不佳，采用改良B-Lynch缝线术。

1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，两手挤压子宫，观察出血情况。若挤压后出血基本停止，则采用此方法。充分下推膀胱至宫颈外口以下约0.5cm，用1～0号可吸收络制肠线从宫颈前方左侧中外1/4交界处距宫颈外口约0.5cm处进针，穿过子宫肌层，然后从相对应部位的宫颈后壁出针，出针后于宫体后壁中部向上潜行缝合一针，深达肌层，缝线绕向宫底，于宫底部距宫角约3cm，再次顺应缝线方向潜行缝合一针，缝线绕向子宫前壁后于宫体中部前壁同法缝合一针，至子宫下段切口的左侧中、外l/3交界处的切缘上方2cm处进针穿过子宫前壁，然后从切口下缘对应部位出针。助手纵向挤压子宫的同时，小心、缓慢地拉紧缝线后打结。同法单独缝合子宫右侧相对应部位，使子宫呈纵向压缩状，观察子宫岀血情况，无出血或出血基本停止，常规缝合子宫切口后关腹。

2 结果

26例因产后宫缩乏力性严重出血患者经改良B-Lynch缝线术的治疗出血均停止，术后无因再出血或血液循环不良而再次手术或子宫切除者，均顺利康复出院，术后随访无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。

3 讨论

产后出血为分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因首位[1]。而宫缩乏力又是产后出血最常见的原因，占70%～80%[2]。既往治疗宫缩乏力可采取的措施有按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞，经以上积极抢救无效，危及病人生命的应行子宫次全切或子宫全切术[3]。以上措施有的需要一定技术条件及设备，且产后岀血患者绝大多数较年轻，切除子宫对患者身心均有一定的影响，并使其失去生育能力。自从应用B-Lynch缝线术[4]控制宫缩乏力性产后岀血以来，对经一般处理无效的宫缩乏力性出血有可能免除子宫切除，保留生育能力，且安全易掌握，是近年来使用的一种处理产后岀血的新方法。此方法使子宫呈纵向压缩状态，即机械性压迫，使交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被有效关闭，出血迅速停止[5]。

我们在实施的过程中发现，因严重产后岀血的病人合并有凝血机制障碍或DIC，有些阴道分娩后或经充分宫颈扩张试产后宫颈有裂伤创面或有血窦开放的宫缩乏力的患者，宫颈合并有不同程度的出血，行子宫次切或行B—Lynch缝线术只解决了子宫下段以上部位的出血问题，在有低血压的休克状态，宫颈创面部位可能出血不多，有些出血点被忽视，但一旦其他部位岀血控制，血压回升，宫颈部位出血便显现出来。我们既往曾有宫缩乏力性出血或其它原因所致凝血功能障碍，出现产后大出血者行子宫次全切或B-Lynch缝线术后阴道岀血仍较多者，术后又给予阴道填塞止血，大多数是阴道分娩者，少部分是阴道试产失败者，其中有4例子宫次全切除术及6例B-Lynch缝线术者经阴道填塞纱压迫止血或局部缝合，无效而再次开腹行宫颈切除者。

我们对阴道分娩后出现宫缩乏力性严重岀血者行B-Lynch缝线术时进行了改进。我们的体会是：①由原来的只缝合压迫宫体及子宫下段改为把宫颈也缝合在内，这样可以避免那些有宫颈裂伤出血者术后继续出血而导致失血增加或再次手术。②B-Lynch缝线术因用一根线连续缝合打结时不易拉紧，我们改为分两侧缝合，单侧缝线打结，容易拉紧，止血彻底。③原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子攻下段后壁，缝线游离于子宫表面，我们与子宫前、后壁、宫底各潜行缝合一针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩复使线圈形成，肠管等器官套入而引起肠梗阻等。

经临床实践，我们认为改良B-Lynch缝线术止血彻底、成功率高、简单易行，值得推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2] 曹泽毅.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:802.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:206-207.

[4] Wax JR, Chawnell JC, Nanders Loot JA. Packing of the lower uterine segmentnew approach to an old technique[J]. Int J Gynecol Obeset,1993, (43):197-198.

[5] 孙瑞.276例产后岀血原因分析[J].中国现代医生,2008,46(2):62-63.

（本文校对：王治华 收稿日期：2012-01-08）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.020

1672-2779（2012）-06-0030-02