浅谈栝蒌薤白白酒汤治疗胸痹心痛

2012-01-28刘晓艳王凤荣

中国中医药现代远程教育 2012年6期

关键词：薤白心痛胸痹

刘晓艳王凤荣

浅谈栝蒌薤白白酒汤治疗胸痹心痛

刘晓艳1王凤荣2

（1 辽宁中医药大学中西医结合本硕连读2005级，沈阳 110032；2 辽宁中医药大学，沈阳 110032）

通过对胸痹心痛病因病机、临床症状及辨证等方面的分析，明确栝蒌薤白白酒汤加减治疗胸痹心痛的良好功效，从而指导临床。

胸痹；栝蒌薤白白酒汤；阳微阴弦

胸痹心痛是指胸部闷痛甚则胸痛彻背短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。胸痹心痛病相当于西医的缺血性心绞痛，胸痹重症即真心痛相当于西医的缺血性心脏病心肌梗死。

1 胸痹心痛的主要病机

胸痹病的主要病机为上焦阳虚，阴气上逆。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中云：“夫脉当取太过不及，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”将胸痹病机一语中的概括为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，刻意强调“阳微”即寸口脉沉而细，系指上焦阳气不足，胸阳不振，“责其极虚也。”“阴弦”即尺脉弦紧，指阴邪内盛，水饮停聚，上泛胸中而致胸痹心痛。《成方切用·治气门》喻嘉言曰：“心中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者，阴气上逆之候也。”人之胸中如天，阳气用事，故胸痹清肃时行，呼吸往还，不愆常度，津液上下，润养无壅，痹则虚而不充，其息乃不匀，而喘唾乃随咳而生。胸为前，背为后，其中气痹，则前后俱痛；上之气不能常下，则下之气不能时上而为短气。此外，胸中之阳气必虚，阳虚不运则津液必凝滞而为痰，因此，胸痹又可兼有痰饮之证。

2 治疗方药

治疗上张仲景曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。《医宗金鉴》中亦言：“栝蒌薤白白酒汤，胸痹胸背痛难当，喘息短气时咳唾难卧仍加半夏良。栝蒌薤白白酒汤，即栝蒌实、小根菜，水、白酒煎也。”即瓜蒌实一枚（24g）薤白半升（12g），白酒七升（适量），上三味，同煮，取二升，分温再服。栝蒌薤白半夏汤，即栝蒌实一枚（24g）薤白三两（9g），半夏半升（12g），白酒一斗（适量），上四味，同煮，取四升，温服一升，日3服。

方中以瓜蒌宽胸降气、消痰开结为主药；薤白味辛苦性温滑而能通痹著之气滞为辅药；即《张氏医通》所说：“栝蒌性润，用以涤垢腻之痰；薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也。”白酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达而胸中大气一转，浊阴之气下降，阳盛痹通诸症自然皆除。又因胸痹多兼痰饮，此为痰浊盛，在本方基础上加清半夏即名瓜蒌薤白半夏汤，加清半夏以除痰。主治胸痹病兼见不得卧、心痛彻背、舌苔白厚或白厚腻、关脉弦滑等症者。

现代药理研究：瓜蒌薤白汤与其方中瓜蒌均能扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，减弱心肌收缩力和减慢心率，明显提高小白鼠常压缺氧耐受力，亦能明显抑制ADP诱导家兔血小板聚集，并有一定的促解聚作用。薤白无明显扩冠、增加冠脉流量的作用，对心缩力的影响一般也较弱，其他作用与瓜蒌相似，瓜蒌与薤白组成复方，对提高小白鼠耐缺氧能力及抑制血小板聚集的作用较单用为强（中成药研究,1987年,3:45）。

今人常以此方随证加减，用于治疗以胸背痛为主要症状的疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎、胸部神经痛等，以治疗心绞痛应用最多，常去白酒加清半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等同。

3 病例分析

李某某，男，69岁，汉族，已婚，现居沈阳市，居处环境冬春干燥、寒冷，于11月末就诊，发病时令为秋末冬初。

患者10年前无明显诱因出现胸闷，胸痛，气短，曾服西药治疗，未见好转，平素时有心前闷痛，胸痛彻背，时发时止，近3d因感寒凉后症状突然加重，遂来诊。既往有冠心病病史。现见胸痛发作频繁伴胸闷气短，动则益甚，偶有心悸，畏寒，肢体沉重。察其形体肥胖，舌质紫暗、苔黄腻，诊其脉沉滑。BP：145/80mmHg，心电图：ST-T改变，心肌缺血。

中医诊断：胸痹（气虚痰瘀互结证）。西医诊断：冠心病。该患者65岁，属久病年老体虚，心气虚衰，且素体肥胖，痰湿壅盛，又外感寒邪，致心气益虚，痰邪益重；心气虚衰，胸阳失煦，血脉失其鼓动，又痰浊瘀血痹阻，则不通则痛，发为胸痹。气机痹阻，且病久瘀血阻脉，故见胸痛彻背，感寒则痛甚；气虚日久则阳气虚衰，血行瘀滞，则心失所养，故见胸闷气短，心悸，动则益甚；畏寒，舌质紫暗苔白，脉沉均为寒凝，阳气不运之候；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，苔腻，脉滑均为痰浊壅阻之征，舌质紫暗，脉沉均为瘀血内停之候。本患者为老年人，气血阴阳渐衰，心气不足为本，在本虚的基础上又形成标实，导致气滞，痰凝，血瘀交互为患。此为气虚痰瘀互结所致，法当益气养心，活血化痰。方拟参芪瓜蒌薤白半夏汤加减治之。

处方：黄芪20g，太子参15g，瓜蒌15g，薤白15g，法半夏15g，桂枝10g，枳实15g，厚朴15g，黄连5g，赤芍20g，川芎 15g，白术15g，茯苓20g，仙茅15g，淫羊藿15g，甘草10g。（加生姜三片）7剂，水煎服。每剂药水煎3次，混在一起，分早、晚3次温服。忌烟酒、辛辣食品、恼怒、劳倦。

嘱其注意休息，不从事剧烈体力活动，饮食以清淡为宜。

患者复诊上述症状好转。