老年患者静脉输液技术探讨

苏绍新

老年患者静脉输液技术探讨

苏绍新

（山东省招远市大秦家镇卫生院，招远265408）

老年患者；静脉输液

静脉输液是临床治疗常用的基础护理操作技术，也是医院作为救死扶伤治疗患者的重要手段之一。老年人的疾病以慢性病多发，病程长、疾病复杂为特点。而老年患者由于皮肤比较松弛，血管弹性差，脆而硬，血管不易固定更加为静脉穿刺带来难度。在临床工作中对提高静脉治疗护理质量，减轻患者痛苦使其满意，愉快地接受治疗。现将工作中体会介绍如下。

1 护理人员的心态

作为护士应有高度的责任心，仪表大方、言行举止稳重，态度和蔼，动作轻柔，从而取得患者信赖、穿刺时不要盲目下针，多选择，选择有把握的血管，同时保持良好的心态是穿刺成功的关键。

2 患者的心态

老年人患病后往往行为怪异，依赖性增强，对护理人员不信任，护士应对他们给予心理支持和安慰，多和他们交流，消除其紧张情绪取得信任。同时帮助患者排空大小便，给患者采取舒适的体位。

3 穿刺前后

穿刺时告知患者皮肤会有一点点痛，一会就好了。认真评估血管，老年患者皮肤松弛皮下脂肪少，血管细小表浅，弹性差充盈度差，血管活动度大，血流变慢，加上慢性消耗疾病长期静脉输液，使血管机化变硬、萎缩，穿刺难度大。另外部分老年患者由于长期营养障碍或心肾功能差使血管通透性增加，弹性降低，使输液易外渗，都加大穿刺难度，因此选血管很重要。根据以上特点以及老年人不宜输注过快的特征，我们可以选用小号头皮针，排气时应将调节器调到输液莫菲管下，有利于穿刺时回血。扎止血带时不宜离穿刺点过近，以10～15cm为宜，过近不易回血，时间不宜过久，40～120s为宜，不宜过紧，因为老年人皮肤薄，凝血机制差，易引起扎痕皮下淤血紫斑，且不好掌握穿刺方向。

4 血管的选择及穿刺技巧

4.1 反复握拳法穿刺 老年患者血管充盈差，皮下脂肪薄，血管不易固定，男性皮肤较粗硬，穿刺阻力较大，同时由于手背静脉穿刺次数较多，血管壁因增生而成条索状，触之硬且有滚动感。穿刺前要扎紧止血带，轻拍手背或嘱其多次反复握拳、松拳，使血管达到最大程度的充盈，穿刺时以左手拇指、食指分别固定绷紧静脉两端，针尖从血管正面进针，见回血后放平针体，再进针少许并固定[1]。

4.2 弓形背手掌穿刺 因老年患者手背过于肥胖或消瘦，穿刺手背静脉时扎上止血带后，不可用力握拳，易将血管压平或使血管易嵌入掌骨之间，暴露不明显，因此将患者手背轻握成弓形，护士左手拇指向上轻握其手心，拇指绷紧注射部位下端皮肤并压住静脉下端穿刺。可使患者情绪放松并起制动作用，易于穿刺。

4.3 离心逆行穿刺法 静脉条件差，常用部位不易穿刺成功的患者采取选手、足背下1/2至指（趾）段显露静脉用离心逆行穿刺方法。因逆行穿刺法可开发手足背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了长期静脉输液破坏了血管穿刺困难的问题。

4.4 两根止血带结扎穿刺法 因部分老年患者不能配合握拳，肢体偏瘫，水肿明显难以进行静脉穿刺，采用2根止血带，上下相距10～15cm结扎肢体，约1min后松开下面的一根止血带，可见该处靛蓝色的静脉，穿刺时用指推和压指法，将血管周围的组织液推离，使血管充分显露后再进行穿刺[2]。

4.5 穿刺进针的角度和速度 进针的角度应视穿刺部位、静脉的深浅、粗细及滚动与否而定。采用40°～60°进针和传统30°进针相比，具有穿刺速度快、阻力小、成功率高和损伤程度轻的优点，同时患者大都感到微痛或无痛，使患者满意和信任。进针速度应视静脉充盈度、血管有无滑动及穿刺的部位而定。对血管充盈差、回血慢、营养不良或长期使用刺激性药物的患者因血管变脆、易破，穿刺稍微不慎就会穿破血管造成皮下淤血，在进针时速度应稍慢，方向正确、动作轻柔，穿刺时应特别注意空心感，从而避免穿刺失败[3]。

5 固定方法

由于老年人性格脾气更象孩子，定向力退化，常常忘记输液要制动。我们常规方法是以3L医用敷贴固定，一条横向固定针柄，一条带有小纱布的固定穿刺点，一条为针头的硅胶管弯曲后固定，但由于老人皮肤松弛或出汗，手足活动度大，常会使胶布松动，针柄松动而使针头滑出血管外，造成渗漏。所以我们应在3L胶贴的基础上再加贴一条长胶带，以使针柄针梗针细硅胶管都固定牢固，防止松动，对处于关节处，手背等活动度大的地方我们还应以夹板或纸盒给予固定，防止松动[4]。

6 输液中应严密观察病情

因为老年患者感觉迟钝反应慢以及病情变化比较快的特点，护士应加强巡视注意观察输液是否通畅，注射部位有无肿胀、有无输液反应等；对易发生过敏反应的药物和输血治疗，须在旁观察30min，确定无异常后方可定时观察；病情危重者应在旁守护，发现异常及时报告医生处理。根据病情和药物性质调节好输液速度，确保输液安全，使患者和家属放心[5]。

7 拔针

7.1 拔针时机 输液器内残留液面为12～14cm时拔针较为合适，如果是贵重用药，输液结束后应用生理盐水冲管避免药物浪费。

7.2 拔针手法 采用先拔针后按压的方法，即输液完毕后，不关闭输液调解器开关，左手将无菌干棉签沿血管走向轻放于穿刺点上以拇指固定，切勿用力，然后用右手迅速拔针，并顺手反折头皮针软管，防止液体漏出，此法可减轻拔针时的疼痛。

7.3 拔针后的按压 因存在皮下进针点和血管壁上2个针眼，采用大拇指腹顺血管方向按压皮肤穿刺点及其上方1.5cm处法可减轻皮下出血，亦可将输液肢体上举至心脏水平位以上，也可减轻皮下出血和血管周围淤血现象。

7.4 按压时间 按压时间与针眼出血、皮下出血有直接关系，一般应按压3～5min，切勿边按压边揉搓，而抗血小板药物作为冠心病的二级预防药物已广泛应用于临床，老年冠心病患者应用此药后，应按压时间以8～9min为宜，因为适当延长时间可减少出血面积，有效降低皮下出血。

总之，护理人员自身应不断提高穿刺技术和掌握穿刺技巧，了解老年患者的生理变化和外周浅静脉的特点，以先远端后近端为原则，认真选取血管，选择穿刺的工具与血管直径相匹配，并在穿刺时应沉着、冷静、细心，并对操作充满自信心，才能做到一针见血，让患者满意，才能确保输液治疗的顺利进行。

[1] 刘卓,李艳梅.静脉输液方法的改进与技巧[J].临床肺科杂志,2005,10(2): 268-269.

[2] 万淑芝,王英娴.手背静脉穿刺不宜握拳[J].中华护理杂志,1996,31(2):72.

[3] 程秀红.改进周围静脉输液操作方法的探讨[J].南京医科大学学报,2003, 23(4):404-405.

[4] 邱立萍,周立,席淑华.外周浅静脉的技术的应用进展[J].中国实用护理杂志, 2007,10:7.

[5] 黄琳.静脉拔针后按压血管时间的临床研究[J].护士进修杂志,1998, 13(12):9.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0104

1672-2779（2012）-16-0143-02

��韩世辉

2012-06-30）