肺结核合并肺曲霉菌病患者的护理

王啊妹 陈玉珠 白志贤

肺结核合并肺曲霉菌病患者的护理

王啊妹 陈玉珠 白志贤

（福建省厦门大学附属第一医院杏林分院肺科，厦门361022）

肺结核；肺曲霉菌病；护理；健康教育

近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒性药物及新型免疫抑制剂的应用，呼吸道曲霉菌感染的发病率逐步上升。特别是结核病患者由于肺部受损更容易被感染而加重病情，且肺曲霉菌病缺乏典型的临床表现，又受原发病的掩盖，易造成延误诊断及治疗，增加了护理难度。2010年6月至2012年5月，我科收治13例肺结核合并肺曲霉菌感染患者，经过精心治疗与有效的护理，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

13例患者，男9例，女4例；年龄22～75岁，平均51.6岁，平均住院天数22.3d。均通过胸部X线检查、纤维支气管镜下取分泌物培养以及临床特点，确诊肺结核合并肺曲霉菌感染。其中住院次数2次以上者3例；使用4种以上抗结核药物者9例；13例患者均有咳嗽、咳痰症状，其中3例有发热，4例有发作性喘息，6例有咯血。13例患者均采用抗结核治疗联合应用抗真菌药物后，病情均好转出院。其中3例发热者体温均恢复正常；4例喘息者2例未再出现发作性喘息，2例发作性喘息次数减少；6例咯血者5例未再咯血，1例痰中带血丝；痰真菌培养阴性8例。

2 护理

2.1 对症护理

2.1.1 发热患者的护理 低热患者，嘱多饮水；中高热患者需卧床休息，一般以温水擦浴，冰枕降温为主，咯血患者禁用酒精擦浴，必要时遵医嘱使用退热药物，并严密观察体温变化。

2.1.2 咯血患者的护理 ①大咯血患者嘱绝对卧床休息，取患侧卧位，出血部位不明确者取平卧位，头偏向一侧，及时清理患者口鼻腔血液，保持呼吸道通畅。②建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱予止血药物。③床旁备好吸引器、气管插管等抢救用物；观察、记录咯血量和性状。④给予吸氧，并根据血气分析结果，调节氧流量。⑤安慰患者，避免情绪紧张；避免屏气用力，保持大便通畅。⑥大咯血时暂禁食，少量咯血时温凉饮食。

2.1.3 发作性喘息患者的护理 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，提供安静、舒适的环境；保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者，协助有效排痰；根据病情取端坐位或半卧位，严密观察呼吸形态，根据病情选择合理的氧疗；遵医嘱予解痉平喘药物，观察药物疗效和副作用；间歇期指导患者有计划地活动和休息，循序渐进增加活动量，并进行呼吸功能训练。

2.1.4 咳嗽、咳痰的护理 指导患者取舒适体位，避免诱因，注意保暖；患者身体虚弱，痰液粘稠不易咳出，应鼓励其多饮水，指导患者有效咳嗽、咳痰，慎用镇咳药，协助患者定时更换体位，拍背以利痰液咳出，必要时予吸痰、雾化吸入。

2.1.5 加强口腔护理 指导患者保持口腔清洁，口腔真菌感染时，可用朵贝氏稀释液或1%～4%碳酸氢钠溶液漱口，晨起、饭后、睡前加强口腔护理。

2.2 健康教育

2.2.1 饮食指导 患者机体抵抗力差，指导患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，宜少食多餐，食物选择偏向滋阴润肺方面，避免油炸辛辣刺激性食物，戒烟酒。

2.2.2 用药指导 除早期、联合、规律、适量、全程抗结核治疗外，还应合理使用抗生素、糖皮质激素，切勿自行停药、增减药量，避免中断治疗，以防细菌产生耐药性，影响治疗效果。注意观察药物不良反应及副作用，出现不适症状，应及时告知医生给予对症处理。

2.2.3 正确留取痰标本 由于不少真菌存在于正常人的口咽和上呼吸道，根据一、二次痰检真菌阳性来确定肺部真菌感染是不可靠的[1]。护士应指导患者掌握正确留痰的方法，在留痰前先漱口或刷牙，清除口腔内的食物残渣及部分细菌。留痰时用力咳嗽后将气管内的痰咳出，弃第一口痰，留第二口痰，避免混入唾液及鼻涕，以免影响检查结果，留痰后应及时送检。

2.3 消毒隔离知识 向患者讲解肺结核的相关知识，传播途径；指导患者咳嗽打喷嚏时应遮掩口鼻，不随地吐痰，痰应吐在纸上包好或盛有含氯消毒剂的痰杯里，痰杯每天更换；餐具、生活用品单独使用；病房每日空气净化消毒3次，每次1h，床头桌、地板每日湿式擦拭消毒一次。

2.4 心理护理 患者由于病程长、病情重、治疗时间长，使用抗菌药及抗结核药后，大多数患者会出现胃肠道反应、肝功能损害等躯体不适症状，会使患者产生焦虑、恐惧、抑郁心理，加上肺结核属于传染病，将加重其心理压力。护士应积极对患者进行心理疏导，鼓励患者表达自己，不封闭自己，培养良好的情绪，保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。

3 小结

曲霉菌已成为仅次于念珠菌的人类机会性致病真菌和首要致死性真菌[2]。曲霉菌为菌丝体微生物，可以在空气中漂浮，人类是通过吸入空气中曲霉孢子致病，所以深部曲霉菌感染的原发部位主要在肺部。曲霉菌能否致病一方面取决于其毒力和数量，另一方面取决于机体的免疫状态。肺结核患者由于机体免疫功能受损，易被真菌感染，特别是曲霉菌。曲霉菌感染后无特异临床表现，诊断困难，误诊，漏诊率高，感染容易播散，且病死率高[3]。因此，“三分治疗，七分护理”对于免疫功能低下的患者尤为重要，预防是关键，合理使用抗生素及激素，积极改善患者营养状态，加强心理护理是治疗、护理之所在。

[1] 王恭宪,蔡佩武,洪应中.肺部霉菌病的X线诊断[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志,1995:8(4).

[2] KIEREN AM, THOMAS P, DAVID D, et al Aspergilosis: Pathogenesis. clinical manifestation, and therapy[J]. Infect Dis Clin N Am, 2002,16(6): 875-894.

[3] 金峰.COPD继发曲霉菌感染危险因素分析[J].临床肺科杂志,2011,16 (11):1705-1706.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0100

1672-2779（2012）-16-0138-02

��韩世辉

2012-06-21）