急性毒鼠强中毒的护理体会

杨永梅

急性毒鼠强中毒的护理体会

杨永梅

（江西省景德镇市第二人民医院，景德镇333000）

目的 探讨毒鼠强中毒的急救护理措施。方法 回顾性总结分析我院2006年至2011年五年间52例毒鼠强急性中毒的急救护理经验。结果 经积级救治和强化护理，50例病人康复出院，2例死亡，治愈率96.1%。结论 对毒鼠强急性中毒及时、合理治疗的同时采取积极、认真的护理措施有利于提高救治成功率。

毒鼠强；中毒；急救；护理

毒鼠强又名四亚甲基二砜四胺，属剧毒农业杀鼠剂，据文献报道12mg毒鼠强即可致人死亡[1]，由于非法生产和使用，毒鼠强中毒事件时有发生，随着医疗护理技术的不断发展，近年来对毒鼠强中毒的护理方法有了长足的进步，救治率有了显著提高，我院两年期间运用积极、有效的医疗护理程序抢救急性毒鼠强中毒患者，取得较好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年至2011年住院救治的毒鼠强中毒患者共52例，其中男39例，女13例；年龄10～65岁，平均年龄32.6岁。中毒原因：自服10例，投毒42例。以上患者来院后取呕吐物、食物残渣、胃内容物等送检，毒物经景德镇市职防所检验均证实为毒鼠强中毒。

1.2 护理方法

1.2.1 护理计划的制定和实施 我们依据收集的护理资料，对每个患者进行全面评估和分析，提出个体化的护理诊断，制定相应的护理目标，以确保护理计划的针对性和科学性，正确引导护理行为，以达到预期的护理目标。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 一般护理措施 主要包括基础护理、饮食护理及生活护理。昏迷者做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，避免吸入性肺炎发生；定时翻身，保持皮肤清洁干燥以及四肢功能位。

1.2.2.2 常规急救护理 详细询问病史，如发现可疑毒物则胃内容物常规送毒物检测，脱去污染衣物清洗皮肤，建立静脉通路，即刻高流量给氧。

1.2.2.3 尽快清除胃肠毒物 毒鼠强中毒患者应尽早洗胃，尽量减少毒物吸收。值得注意的是，毒鼠强中毒后中枢神经系统兴奋性明显增高，洗胃可诱发或加重抽搐，所以洗胃一般安排在安静的环境，尽量减少不良刺激，如病人在洗胃过程中发生抽搐，我们采取边静脉给药控制抽搐，边实施洗胃。洗胃完毕后，可酌情给予口服甘露醇或硫酸镁导泻，快速清除己进入肠内的毒物。

1.2.2.4 解毒剂的应用 对于毒鼠强中毒的患者，我们一般给予二疏基丙磺酸钠肌注解毒治疗，具体剂量根据病情调整，同时联合应用大剂量维生素B6，1～2g/d。

1.2.2.5 血液净化的应用 对于中毒症状重、服用药物量大的其中8例患者，我们采用床边血液净化治疗，这对于缓解症状，改善预后有很好的效果。

1.2.2.6 抽搐发作的控制与护理 毒鼠强对脑干有强烈刺激作用，可引起阵发性惊厥，甚至呈癫痫持续状态。有动物实验表明，苯巴比妥钠对毒鼠强有拮抗作用[2]。我们对于轻病患者给予苯巴比妥钠治疗，中、重度患者加用安定联合治疗。抽搐发作时应保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，密切观察神志、瞳孔，准确记录抽搐的次数、部位、持续时间，防止并发症的发生，保持安静减少刺激，防止坠伤，为防止舌咬伤及便于吸痰操作，用缠好纱布的压舌板放入上下臼齿之间。

1.2.2.7 并发症护理 呼吸衰竭及脑水肿是毒鼠强中毒患者死亡的主要原因，对于有呼吸衰竭的患者，及时实施机械通气，纠正呼衰，可挽救患者生命。对急性肺水肿患者，密切观察呼吸的频率、节律及幅度的改变。重视脑水肿的预防及早期治疗，毒鼠强中毒往往造成肝、肾功能损害及应激性溃疡，应密切观察患者有无皮肤黏膜黄染，注意尿量、尿的颜色及性质改变，监测肝肾功能，避免使用对肝、肾有损害的药物。部分患者出现上消化道出血，要加强胃肠道护理。

1.2.2.8 健康教育 坚持随访，出院后一月来院复查，脑电图正常再恢复日常工作，向病人家属进行健康宣教，让病人保持心情平静，避免情绪波动，同时加强防毒宣传，完善有关管理制度，提倡健康生活习惯，不食用死因不明的家禽、家畜，加强人生观的教育，积极防止误服、自服、投放毒鼠强事件的发生。

2 结果

经过我们对52例中毒患者的精心护理与抢救，其中50例康复出院，无后遗症及并发症，治愈率达96.1%。仅2例重度中毒死亡，死亡原因为呼吸衰竭及脑水肿。

3 讨论

3.1 毒鼠强中毒的救治要点 毒鼠强中毒起病急骤，多数会出现反复抽搐，很容易发生呼吸抑制，因此在清除体内尚未吸收毒物的同时必须控制抽搐和维持有效呼吸，为专科急救治疗创造有利条件。

3.2 积极全面护理 反应迅速是抢救毒鼠强中毒成功的关键，多数患者中毒后迅速出现抽搐、恶心、呕吐及意识障碍，在抢救时，应该争分夺秒，抓住抢救机会，尽可能迅速组织多名护士配合医生的抢救工作。气管插管、洗胃、建立静脉通道等抢救工作应同时进行，为抢救赢得宝贵的时机。快速进行护理评估，重视控制抽搐护理，防止发生呼吸衰竭，及时洗胃、导泻、减少毒物的吸收，正确使用解毒剂，注意药物治疗反应，严密观察生命体征、瞳孔、意识状况，对患者进行心理疏导、努力争取家庭和社会支持，可增进治疗效果，提高抢救成功率。

[1] 张慧利,范春水,龚义仁.毒鼠强急性中毒12例报告[J].中国急救医学, 2000,20(1):50.

[2] 周弈武,张红全,刘良.毒鼠强中毒[J].实用医药杂志,1998,11(4):65-67.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.097

1672-2779（2012）-16-0135-02

��苏玲

2012-06-19）