案例式教学在中医内科学教学中的探索与实践

刘彦晶

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

案例式教学在中医内科学教学中的探索与实践

刘彦晶

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

中医内科学是一门理论性和实践性均很强的学科，为了提高中医内科学教学质量，改革传统教学方法，本科中医内科学教学中采用案例式教学法。文章就案例式教学法的具体实施过程，与传统教学法比较具有的优势，以及在实施过程中发现的问题做初步探讨。

案例式教学；教学改革；中医内科学

中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。它既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学科的基础，在中医专业中占有及其重要的位置[1]。传统的以教师讲授为主的教学方法，学生处于被动地位，不容易激发学生的学习兴趣，发挥学生的主观能动性，不利于学生把所学的知识学以致用，理论联系实际，提高学生分析问题和解决问题的能力[2]。通过这几年的教学实践，我们发现案例式教学法在中医内科学教学中的应用对解决上述问题有良好的效果。

1 案例式教学的定义和起源

案例式教学是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决具体问题能力的一种教学方式[3]。案例式教学法最初于1870年由哈佛法学院提出，至今已有100多年历史，20世纪80年代末传入我国，逐渐被越来越多的高校接受并广泛运用。案例式教学重在对学生分析能力和决策能力的培养，其本质是理论与实践相结合的互动式教学[4]。

2 案例式教学法的实施策略

2.1 找出现行中医案例式教学存在的问题 ①中医内科学教学课件制作简单，不受欢迎。②教师不能脱离课件，案例很少，学员不满。③实教与大课结合不紧密，临床接近病人机会很少。④个别年青教师缺乏教学的实践经验。⑤部分学员对待中医内科学的学习缺乏兴趣。

2.2 改进措施 经过以上分析所知，中医内科学教学手段需要改革，师资队伍需要加强，教学内容需要多样化。如何引导学生将所学的理论知识与临床有机结合，培养学生综合分析能力、思考问题和解决问题的能力，提高中医内科学教学效果，是中医内科学教学中的一项重要任务。因此，我们高度重视中医内科学的教学，要求每位教师要认真下功夫，改变教学观念，创造新的教学方法，重视实习、实践、临床思维的培训，教学改革与研究作为提高教学质量的源动力，贯穿于教学活动的全过程。

2.3 案例式教学法的具体应用 以提高临床能力作为教学工作的主线，结合不同教学对象、条件及教学要求，选择合适的形式，既要取传统病案式教学法之精髓，又要契合中国医学教育之实情，我们采取了以下几种教学模式以因材施教，取得理想的教学效果。

2.3.1 授课前加入临床案例 这种模式适用于初学中医内科学的学生，对中医内科学还不完全了解。我们在教学中选用一个与本次讲授内容有关的、中医用药特点突出的病案，也可以是名老中医的病案，在授课前，先介绍这个病案特点、临床表现、查体结果，实验室数据等，但本病具体的诊断、辨证、用药等暂不介绍，让学生带着问题听课，把本次教学内容讲完后再回过头来详细讲一下这个病案的诊断、中医证候、治则治法、用药特点，总结本次课堂内容。这种教学模式不仅继承了传统教学法的优点，使教学理论体系清晰、内容充实，让学生充分理解、重点记忆，同时，讲课一开始就抓住了学生的注意力，引起学生的好奇，这样学生就会集中精神，思路围绕课堂内容运转，最后教师进行课堂总结，把所讲内容融会贯通。这种教学方法既可以提高教学质量，增加学生的学习兴趣，又培养了学生系统思维和分析能力[5]。

2.3.2 授课中引入案例讨论 这种模式适用于人数30～50人的小班级，学生们已经学习一段中医内科学内容，对本学科知识有一定了解以后使用。老师在讲授某个疾病前，事先准备好病案发给学生，让学生在上课前查询资料。把学生按照就近座位分成几个小组，每个小组一般由8～10人组成，并选举1名小组长。把本次课程内容分成几段，每组选出1名学生讲解一段内容，然后大家针对这个病案进行分组讨论。每位同学均可以畅述己见，阐述自己的认识和观点，由其他小组内成员进行提问、质疑，汇报者进行回答、解释，最后在小组内部达成一致。在讨论过程中教师旁听，不作评论，但是对偏离问题者可加以引导。通过学习与讨论，各小组形成意见，选派组长来报告自己的讨论结果。就结论而言，组间也可以相互讨论，最后由教师进行点评和总结，对重点问题或回答模糊的问题进行讲解分析。这种教学形式使老师与学生在课堂上互动，调动学生学习积极性和主动性，让学生成为课堂主角。这样的形式活泼，尽量使每个学生都加入到讨论中，锻炼学生们临床思维方式和语言表达能力，改变了总是以教师为主的课堂授课形式。但是，这种教学形式只能偶尔采用，因为案例分析讨论课这种形式对授课教师要求更高，老师必须精心准备病案，提前与学生沟通，安排课堂时间，掌握课堂氛围，注意把握时间，对于问题的提出，要能切中要害，把握好学生讲解的内容，不能偏离教材内容太远，使讨论能够有效进行[6]。最后教师要点评并统一分析，理顺学生所分析的内容。

2.3.3 授课后加入案例分析 这种模式适用于百人以上的大班授课，老师先按照传统授课模式把本次课堂内容详细讲解，课程最后留下十几分钟时间，给学生们介绍一个病案，老师提供病案中的病史、体检、实验室检查等内容，请学生们结合本次课堂内容，进行病例分析讨论，总结其特点，作出中医诊断，并让学生们自己写出治疗原则和处方用药，老师最后总结评论[7]。这种形式适合学生们已经学习一段中医内科学内容，自认为已经对本学科的知识结构、学科特点有了一定的认识，存有骄傲情绪。在即将下课时，学生们注意力不集中、精神开始涣散的时候引入病案，大家现学现用，人人都有发言的机会，课堂气氛活跃，又把学生的注意力拉回到课堂上，下课后不用再浪费时间去背诵，减轻了学生的学习负担。

2.3.4 安排临床实习 提高实践能力 我校中医内科学授课是课堂教学与临床实习分别进行的。在全部讲授完中医内科学后再安排临床实习，这样有利于学生们把学过的知识与临床中的实际情况相结合，做到理论联系实际，提高实践能力。因此，每当实习时看到学过的疾病时，带教老师要给学生系统的复习一下课堂所讲过的内容。另外，结合看到的病患，在征得病人的同意后，学生自行问诊-体检-分析-辨证-论治，老师要针对病人个体的患病特点、症状、体征，讲解辨证和治疗用药以及与相似病症的鉴别点，把学过的知识纵向、横向的串联起来，具体讲解书本内容与实际病例的相同点和不同点，使学生们把课堂学到的知识与临床中实际情况相结合，增加学生感性认识，更深入理解课本内容。

3 案例式教学法的优点和不足

通过实践，我们认识到案例式教学法有如下优点：①通过这种教学方法激发学生们的学习兴趣和积极性，培养学生发现问题和解决问题的能力，以适应新形势发展的需要。②活跃了课堂气氛，实现教师和学生的双向互动交流，可以突破传统教学模式的局限性。③提高了学习的针对性和实用性，提高课堂学习效率。④ 有利于培养学生的自学能力和独立思维能力，对学生表达能力的训练也有一定的促进作用。当然案例式教学也存在一些普遍性的问题，如：教师经验较少，知识面不够宽，问题设计可能不合理或超出学生的研究能力，课堂讨论学生积极性不够，耗时较多，课堂较难控制等。所以要完善案例式教学，教师要不断提高自身素质，不断丰富知识容量以扩大自身知识储备量，多与学生交流，掌握学生学习水平，心理状态，充分调动学生积极性。

总之，开展案例式教学不仅是一种教学方式的转变，更是一种教学观念的转变。案例教学法对教材有补充作用，具有鲜明的真实性、直观性，学生可以参与教学过程，由原来被动地接受知识变为主动探索，自主分析判断，并且理论联系实际，可以最大限度地调动学生学习积极性、主动性，同时也提高了教师的教学水平。我们建议树立先进教学理念，积极开展案例式教学，肯定会提高教学质量，获得更好的教学效果，培养出高素质的综合潜能的医学人才。

参考资料

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:1.

[2] 苏金玲,姜希娟,马东明.案例式教学在病理学教学中的应用初探[J].中国高等医学教育,2011,2:91-92.

[3] 黄琼.病理学案例教学的应用与体会[J].中国医药指南,2008,6(18):18-19.

[4] 张静艳,帅智峰.案例教学法在病理学教学中的应用[J].卫生职业教育, 2009,27(3):85.

[5] 谢翠英,冼绍祥,方熙茹.推进教学改革提高教学质量-案例式教学法在中医临床教学中的应用和探讨[J].中医药管理杂志,2009,17(7):617-618.

[6] 王洪武,王玉兴,杨锦惠.内经PBL教学改革实践与思考[J].中医教育, 2011,30(2):42-44.

[7] 韩旭,史金娜,孙宇辉.妇产科学教学中案例教学法的探讨[J].西北医学教育,2008,16(2):387-388.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.049

1672-2779（2012）-15-0075-02

张文娟

2012-03-20）