12例妊娠合并胰腺炎的临床治疗分析

朱玉丽

12例妊娠合并胰腺炎的临床治疗分析

朱玉丽

目的对妊娠合并胰腺炎的临床治疗进行分析，以更好完善临床治疗。方法选自我院妇产科收治的妊娠合并胰腺炎患者12例进行回顾性分析。结果经过保守治疗后，胎儿平安9例，出现死胎l例，另外2例SAP患儿，但2例母亲都是安全的；均有不同程度的并发症和后遗症，其中1例婴儿安全，1例死胎。综合婴儿死亡率为16.7%（2/12）。结论早期诊断和治疗是减少APIP孕妇和围产儿死亡率，改善预后的基础。要把握APIP特点，进一步降低疾病的死亡率，提高治愈率具有重要意义。

妊娠合并胰腺炎；早期诊断

妊娠合并胰腺炎（APIP）主要是重症急性胰腺炎（SAP），是指怀孕期间出现的急性胰腺炎，临床上比较罕见，其发病率只有1/1000～1/12000，由于其起病急骤，临床症状严重，死亡率较高等，对母亲和胎儿有很大的危害[1]。同时近年来，此类疾病的发病率有上升趋势，因此对其临床治疗进行分析是必要的，本文针对妊娠合并胰腺炎进行研究，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院自2009年3月～2012年1月期间妇产科收治的 APIP患者 12例进行回顾性分析，患者年龄为20～32岁，平均24.1岁，妊娠11周～35周。早期妊娠3例，中晚期9例；初产妇9例，经产妇3例，以上患者均经过诊断标准确诊为急性胰腺炎。

1.2方法所有患者均进行减压，禁食，抑制胰腺分泌，使用广谱抗生素抗感染和营养支持，以保持水电解质平衡和酸碱平衡，部分患者给予中药灌肠。其中呼吸衰竭给予呼吸机辅助呼吸。行手术治疗，术前经过B超检查发现胆结石或总管结石，在进行胆囊切除术的同时可行胆总管取石术[2]。

2 结果

经过保守治疗后，产妇全部安全出院，其中胎儿平安9例，出现死胎l例，另外2例SAP患儿，但2例母亲都是安全的；均有不同程度的并发症和后遗症，其中1例婴儿安全，1例死胎。综合婴儿死亡率为16.7%（2/12）。

3 讨论

3.1病因主要是由于孕期内分泌变化，妊娠本身的机械作用，对身体造成的影响与胆道疾病和高脂血症有关怀孕。胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因。但也有研究表明，高脂血症是APIP之一的重要原因。对于那些没有明确的病因，可称为特发性APIP，文献显示，在怀孕期间子宫增大、屏气等因素腹压增加，妊娠期内分泌的影响，使得胰腺的分泌旺盛，这可能使周围组织充血、水肿、渗出、导致APIP[3]发生。

3.2诊断APIP常会伴有腹痛、恶心、呕吐、发烧，最初的症状是不典型。由于怀孕导致解剖和生理上的变化，常使胰腺炎症状隐匿，难以诊断，因此很容易造成误诊。而APIP早期诊断是提高治愈率的关键，常规的血、尿淀粉酶升高来判断 APIP是具有十分重要的意义[4]。然而，一些患者血清淀粉酶仅轻度升高或正常。例如SAP患者会伴随钙减少，此种情况表明预后一般会较差。也可通过B超检查来显示胰腺体积的增大，常出现不太清楚参差不齐的轮廓，腹腔内会渗出液体。CT能进一步明确胰腺肿胀，胰周渗出液及周围组织浸润[5]。CT扫描，但胎儿暴露于射线会导致胎儿畸形的可能性增加，不过对于此类患者还是有一定积极意义的，另外，诱因胆囊结石急性胰腺炎也是诊断的一个关键。

3.3治疗治疗的原则主张保守治疗和手术治疗。主要是保守治疗，禁食，胃肠减压和营养支持。一般认为，使用抗生素必须在胆管炎症等出现感染迹象时方可，此点一直存在争议。本组患者的胎儿死亡，主要是由于考虑胎儿造成的先天性疾病。如果保守治疗无效，可以进行手术治疗，但必须要考虑到孕产妇和胎儿安全。另外要加强产科、消化科、重症监护科等有关部门的密切协作，严格控制手术治疗和终止妊娠的迹象。由于胆结石和胆管结石与急性胰腺炎患者，需行胆囊切除术和内镜逆行胰胆管造影（ERCP），治疗效果较好[6]。对于终止妊娠不是首选，要考虑多种因素，到迫不得已才会考虑。

3.4预后随着治疗方法的改变，最好的治疗还是保守治疗，但对于高脂血症患者还是需要改善饮食结构，降低血脂，降低复发率。一般急性轻症胰腺炎（MAP）患者预后良好，但SAP和非妊娠SAP患者的预后比较差，同时存在并发症，孕产妇和胎儿的死亡率也较高。不断改善 APIP早期诊断率，是的孕产妇和胎儿的死亡率明显减少。

总之，早期诊断和治疗是减少APIP孕妇和围产儿死亡率，改善预后的基础。要把握的APIP特点，进一步降低疾病的死亡率，提高治愈率具有重要意义。

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