对外科治疗围手术期肺结核患者的健康教育

2012-01-28张春花

中国药物经济学 2012年6期

张春花

对外科治疗围手术期肺结核患者的健康教育

张春花

肺结核；围手术期；健康教育

肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染疾病，结核菌可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见[1]。大多数病情较轻患者通过内科治疗可以痊愈，但有一部分患者肺组织严重破坏，长期内科治疗难以恢复的病灶，需要采用外科手术治疗才能痊愈，而科学的围手术期教育是提高手术成功率和减少并发症的重要因素。

1 临床资料

我科室自1999年1月～2011年10月共收治外科手术肺结核患者90例，男57例，女33例，平均年龄40岁，病史最短13个月，最长15年。所有患者均以胸片、DR或肺部CT检查结合临床症状及体征确诊[2]。针对患者术前、术后不同的心理时期给予适时的健康教育，患者恢复良好，随访效果满意。

2 健康教育

2.1术前护理一般手术前患者心理负担很重，护士需要耐心与患者沟通，关心和同情患者，并向其解释手术的目的和过程[3]，向患者介绍成功病例。纠正营养和水分，建立良好的进食环境，提供色、香、味俱全的均衡饮食，注意口腔清洁，促进食欲。改善肺泡的通气及换气功能，预防手术感染。首先，吸烟的患者应该戒烟。其次，呼吸功能失常的患者应用IPPB治疗。患者如有上呼吸道感染应先治疗，以免手术治疗后并发肺部感染等并发症。

2.2术前教育告知患者术前术后均需抗结核治疗，说明结核病规范化疗的重要性与化疗原则。指导患者练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症；指导患者在床上进行腿部运动，避免腓肠肌血栓的形成；手术侧手臂及肩膀震动练习，维持关节全范围运动及正常姿势；介绍胸腔闭式引流设备，告诉患者在手术后安放引流管的目的及注意事项。

2.3术前准备术前备皮，常规备血800ml，完善各种检查，术前常规禁食12h，禁饮8h，术前留置导尿，术前30min阿托品0.5mg肌注。

2.4术后健康教育

2.4.1维持呼吸道通畅鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。观察患者呼吸频率、幅度和节律，以及双肺呼吸音；患者有无气促、发绀等缺氧现象，若有异常及时报告医生及时处理。持续心电监护，氧气吸入 36～48h。若呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物行超声雾化吸入。

2.4.2维持生命体征平稳手术后 2～3h内，每15min测生命体征一次；脉搏和血压稳定后改为30min～1h测量一次。注意有无呼吸窘迫现象，若有异常立即报告医生。注意有无血压持续下降。

2.4.3减轻疼痛，增进舒适遵医嘱给予止痛药物。安排舒适的体位。根据患者的需要及病情允许，协助并指导患者翻身，有助于预防并发症的发生。

2.4.4维持体液平衡和补充营养平衡掌握输液的量和速度；全肺切除术后的患者应控制钠盐摄入量；当患者意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水；肠蠕动恢复后，即可进清淡流质、半流质饮食；若患者进食后无任何不适可改为普食。

2.4.5伤口护理检查敷料是否干燥，有无渗血。胸带松紧度是否适宜，发现异常及时报告医生。

2.4.6予以合适的体位患者意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。全清醒后血压稳定者采用半卧位。肺叶切者采用平卧或左右侧卧位。肺节切除术或楔形切除者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位。避免采用垂头仰卧式。若有休克现象，抬高下肢或穿弹性袜，促进下肢静脉血液回流。

2.4.7维持胸腔闭式引流通畅保持胸腔壁引流口处清洁干燥，密切观察引流液的量、色、性状，当引流出多量的血液（100～200ml/h）时立即通知医生。全肺切除术后的胸腔闭式引流管一般呈夹闭状态，并严密观察气管纵隔情况，如果有纵隔移位，可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管纵隔中间位置，每次放液量不超过 100ml，速度宜慢，术后24～72h病情平稳无液体无气体引流后，可拔除引流管。

2.4.8功能锻炼的康复指导在康复指导前做好心理护理，宣教功能锻炼的重要性，鼓励患者早期下床活动。

2.5出院康复教育抗结核药物治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程不间断用药，指导患者按医嘱规律用药，注意药物的不良反应及处理方法[4]。