19例股骨头骨折临床分析

贾 庆

19例股骨头骨折临床分析

贾 庆

目的根据临床阐述股骨头骨折的特点及治疗措施，探讨和总结治疗本病的关键因素。方法回顾性分析 19例股骨头骨折患者的临床资料，运用牵引切开复位可吸收螺钉内固定术或人工关节置换术治疗。结果优9例，良7例，可3例，优良率84.2%。结论根据骨折分型选择治疗方法、正确的手术入路、术中注意恢复关节面的解剖关系，术后照标准化的康复训练计划行功能锻炼是治疗股骨头骨折的重要环节和关键因素。

股骨头骨折；骨折分型；手术方法

股骨头骨折是临床上较为特殊的骨折类型。在创伤性髋关节脱位中，约有 1%～10%患者合并股骨头骨折[1]。股骨头骨折多由强烈、高速的暴力所导致。受伤机制特殊，伤情较为复杂，容易发生误诊、漏诊。目前对此类骨折治疗方法的选择尚有争议，临床上的远期疗效并不理想。本文回顾分析创伤外科两年来共收治19例股骨骨折患者，采用持续牵引和切开复位可吸收钉内固定治疗或人工关节置换手术，并对治疗过程中的关键因素加以讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2009年～2011年我院共收治股骨头骨折患者19例。其中男15例，女4例。年龄21～45岁，平均（28.7±2.9）岁。全部病例治疗前经X线摄片诊断为股骨头骨折。骨折原因：重物砸伤 5例，交通伤9例，坠落伤者3例，生活伤2例，伴有心理创伤和困扰。就诊时间：3h以内9例，3h～2d 7例，超过2d 3例。

1.2诊断分型采用改良Pip kin氏股骨头骨折分类法[2]，共四型：Ⅰ型：股骨头骨折块位于圆韧带窝远端，骨折块＜股骨头关节面的 1/4；Ⅱ型：股骨头骨折块位于圆韧带窝远端，骨折块＞股骨头关节面的1/4；Ⅲ型：股骨头骨折位于圆韧带窝近端，骨折块较大；Ⅳ型：股骨头粉碎性骨折。本组Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型4例。合并伤状况：颈椎骨折2例，闭合性腹外伤1例，坐骨神经伤3例。在治疗上，本组患者采用了皮牵引、手法复位、夹板外固定石膏固定、股骨结节骨牵引，皆使用托巴马氏外固定架牵引。

1.3治疗方法所有患者在入院后均行急诊髋关节的闭合复位，一律CT检查以明确诊断和分型，需手术者于伤后1周以内进行。其中I型复位后经CT三维重建证实骨折无移位之后，患肢骨牵引4～6周后开始扶拐轻触地负重，定期床边X线复查，两个月后，患者练习髋关节的主动和被动活动，同时开始锻炼外展肌力量。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均采用手术治疗，选择硬膜外麻醉，显露髋关节后部，充分显露后，将股骨头从髋臼中脱出(术前已手法复位)。清理臼窝内的粉碎性骨折片，切除残留，先将股骨头的骨块复位，探讨骨折块的大小，选择合适的可吸收螺钉1～3枚内固定。其中，Ⅲ型再用空心钉固定股骨颈骨折；Ⅳ型再将臼后壁骨块复位，同样选择1～3枚可吸收螺钉内固定。

2 结果

按照 Stewart和 Epstein[3]的评定方法：无明显疼痛，活动受限＜25%；中度疼痛、活动受限＜50%；活动严重受限，股骨头缺血性坏死，关节间隙狭窄为差。在所观察的19例患者中，结果显示优9例，良7例，可3例，优良率84.2%。

3 讨论

根据骨折分型选择治疗方法。股骨头骨折的预后与分型有很大的关系。笔者采用国际常用的Pipkin创伤病理分型，对I型骨折进行髋关节复位后，行康复治疗；对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均采用手术治疗；对无法准确复位患者，行人工髋关节置换术；合并髋臼骨折的患者则行切开复位重建钢板螺钉内固定术。同时，根据股骨头骨折块的位置决定手术径路，否则加大手术创伤和难度，而且会增加异位骨化的发生率。

随着生物材料的发展，可吸收螺钉被广泛应用于治疗关节内骨折，无需再次手术取出内固定，减轻了患者的痛苦。可吸收螺钉为高分子聚合物聚乙交酯（SR.PGA）和聚丙交酯（SR.PLLA），具有良好的生物相容性，无毒，同时具有良好的内固定特性，可满足股骨头愈合所需时间。随着骨折愈合，螺钉在骨组织中1～2年内完全吸收，避免了二次手术取钉的损伤及创伤性关节炎的产生。在临床研究中发现，术后标准化的康复训练对治疗效果尤为重要，如卧床休息、负重活动屈髋活动范围及下肢力量等步骤。

总之，股骨头骨折是一种高能量的损伤，是临床上较为特殊的骨折类型，若处理不当会造成髋关节永久性功能障碍，本文对19例患者治疗后发现，运用可吸收螺钉内固定术或人工关节置换术等方法，可以最大限度挽救和保留髋关节的行走和负重功能。合理选择手术方式和手术径路对治疗非常重要，有助于最大限度提高康复几率，骨折分型合并髋臼骨折的部位以及患者个人情况等情况需要解剖清晰，需要操作仔细并按照标准化的康复训练计划行功能锻炼。总结骨折的治疗，骨折分型所选择治疗方法和正确的手术入路及手术中关节面的恢复程度，术后标准化的康复训练计划也是股骨头骨折治疗环节和关键因素。

[1]Epstein HC,Wiss DA,Cozen L.Posteriorfracture dislocation of the hip with fractures o f the femoral head[J].Clin Orthop,1985,8:9217.

[2]王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].2版.北京:人民卫生出版社,1990:592-595.

[3]Schonciss T,Wagner S,Mayr E,et a1.Late result s after fracture of the femoral head[J].Un fallch iru rgi,1999,102(10):776-783.

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