鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎的临床分析

计学超

鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎的临床分析

计学超

目的探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的方法及临床疗效。方法对2009年2月～2011年6月我院收入的56例慢性鼻窦炎患者进行鼻内窥镜手术治疗，记录并做回顾性分析。结果56例患者中治愈36例，好转18例，无效2例。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效确切，手术并发症少、复发率低、出血少、创伤小，最大限度保留了鼻黏膜的功能，值得临床应用推广。

鼻内窥镜；慢性鼻窦炎；手术治疗；鼻息肉

慢性鼻窦炎（Chronic sinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧或单窦发病，双侧或多窦发病极为常见[1]。发病原因为鼻腔疾病（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等）、过度劳累及受凉等原因所致，鼻黏膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞及浆细胞浸润、上皮纤毛脱落及息肉样变等[2]。其临床主要表现为头痛、鼻塞、流涕、嗅觉功能减退等症状，严重影响了患者的生活质量。近年来，随着鼻内窥镜的广泛推广应用，临床上鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎已普及，给广大患者带来了福音。现将我院治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组56例患者中男35例，女21例；年龄1～58岁，病程8个月～18年。慢性鼻窦炎I型13例，Ⅱ型35例，Ⅲ型8例。其中有鼻息肉者46例（鼻息肉手术史者17例），鼻中隔偏区者30例，肥厚性鼻炎者13例，变应性鼻炎者5例。患者均有不同程度流脓涕、鼻塞、头痛、头昏、嗅觉减退及视力障碍等症状。

1.2检查了解病史如既往急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛及鼻塞、流脓涕等。鼻腔检查：注意鼻中隔有无偏曲，鼻黏膜有无慢性充血、肿胀或肥厚，鼻道有无分泌物，中鼻甲肥厚或息肉样变，中鼻道狭窄等，观察脓液流出的部位，必要时可收缩鼻腔黏膜充分后作体位引流检查。口腔及咽部检查：牙源性上颌窦炎者同侧上列第2前磨牙或第1、2磨牙可能存在病变，后组鼻窦炎者咽后壁可见到脓液或干痂。影像学检查：鼻窦CT扫描可见窦腔大小、形态及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。上颌窦穿刺冲洗：可了解窦内脓液性质、量、有无恶臭，并可进行脓液细菌培养和药物敏感试验，从而选择有效抗生素。

1.3临床诊断根据病史及检查对慢性鼻窦炎作出临床分型分期[2]：I型为单纯性慢性鼻窦炎，其中1期为单发鼻窦炎，2期为多发鼻窦炎，3期为全组鼻窦炎；Ⅱ型为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，其中1期为单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉，2期为多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉，3期为全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉；Ⅲ型为多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉、筛窦骨质增生。

1.4鼻内窥镜手术慢性鼻窦炎有以下情况之一者可考虑手术治疗[3]：影响窦口鼻道复合体；各鼻窦引流的明显解剖学异常或各鼻窦引流的鼻息肉；经药物治疗后症状改善不明显；出现颅、眶等并发症。手术方法为用长柄镰状刀从中鼻甲附着处稍向前下剌入，进入筛漏斗，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘自前上向后下呈弧形划开黏骨膜，切开钩突；剪开钩突上、下端，并使之与鼻腔外侧壁分离后咬除。用直头咬骨钳压破并咬除筛泡，根据术前 CT提示和镜下所见，逐个清扫前筛骨病变，尤其要清除侧窦、Hailer气房及鼻甲泡；操作时需严防损伤筛前动脉、筛顶处的颅底骨板、脑膜及纸样板。用弯头刮匙在30°镜下轻压钩突下界的残端，找到上颌窦的自然开口，再用反张咬骨钳咬前囟及后囟，扩大上颌窦自然口至前后径l～2cm；再用70°镜经窦口观察、清理上颌窦腔。用筛窦钳穿透中鼻甲基板内下方，开放后组筛窦到蝶窦前壁，之后从前至后依次清除眶纸板、中鼻甲的根部、蝶窦前壁残留气房。用不同角度的筛窦钳咬除蝶窦前壁，向内及向前下扩大蝶窦的自然孔。在 30°和 70°内窥镜下，用筛窦钳除去中鼻甲的附着缘前端的后方，找到额窦开口并开放额窦开口、鼻丘气房。至此一侧全部鼻窦手术完成，根据病情决定另一侧手术情况。

2 结果

按照疗效评定标准[4]，手术后56例患者中治愈36例，好转18例，无效2例，总有效率为96.43%。随访半年有1例发生鼻腔粘连，无1例复发。

3 讨论

慢性鼻窦炎发病因素复杂，传统的鼻窦手术对鼻腔黏膜损伤较大，复发率高，并发症较多。鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎切除病变组织的同时保留鼻窦解剖结构，保护鼻黏膜组织和中鼻甲，保证了鼻腔的良好通气，促进功能恢复。本组手术总有效率为96.43%，同时患者临床症状得到明显缓解，说明手术的临床疗效明显。由于鼻内窥镜手术是在鼻内窥镜下直接观察，使得手术精确度得到极大提高，对组织损伤较轻，并发症较少，发生鼻腔粘连者甚少。尽管如此，但在手术中应该注意仔细操作，避免视野不明时操作，提高手术效果。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:85.

[2]程宇峰,徐濳生.鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎的疗效分析[J].中外医疗,2010,29(7):58.

[3]贺诗峰.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析[J].中国医学创新,2010,7(16):161.

[4]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及鼻内镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

河南省信阳市息县第二人民医院耳鼻咽喉科，河南信阳 464300