肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期护理

潘桂芹

肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期护理

潘桂芹

目的探讨肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理方法。方法对我院收治的76例肝胆胰疾病合并糖尿病患者进行围手术期的护理。结果76例患者手术均成功，无死亡病例，无严重的并发症。结论肝胆胰疾病合并糖尿病患者实施围手术期的护理，可以有效控制患者的血糖，减少并发症，降低死亡率，进而提高患者的生活质量。

肝胆胰疾病；糖尿病；围手术期；护理

糖尿病是以高血糖为典型特征的代谢性疾病之一，临床上对于肝胆胰疾病的手术治疗比较复杂，由于其又合并糖尿病，这就大大增加了手术的难度，影响治疗效果。我院对肝胆胰疾病合并糖尿病的患者实施围手术期的护理，取得令人满意的结果，现将具体的护理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2011年2月～2012年4月共收治肝胆胰疾病合并糖尿病患者76例，其中男42例，女34例；年龄34～71岁，平均年龄是（49.8±2.4）岁。肝胆胰疾病：急性重症胰腺炎29例，占38.2%，肝囊肿11例，占14.5%，胆石症8例，占10.5%，胆囊炎10例，占13.2%，其他疾病18例，占23.7%。糖尿病：显性糖尿病33例，占43.4%，包括Ⅰ型糖尿病16例，Ⅱ型糖尿病17例；隐性糖尿病43例，占56.6%，包括Ⅰ型糖尿病23例，Ⅱ型糖尿病20例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理由于患者患有肝胆胰疾病合并糖尿病，两种疾病于一身，经常会有紧张、多虑、焦虑、烦躁等负面的心理，绝大多数的患者对疾病不了解，就会乱猜疑，并且还担心手术后会因为合并糖尿病会影响伤口的愈合。如果患者出现紧张情绪，将会造成血糖值升高，严重影响治疗效果。护理人员要向患者说明术前控制好血糖值的重要性。另外，要多与患者进行交流沟通，密切观察患者的情绪变化，针对患者所表现出来的不良心理，及时进行合理的疏导。告知患者手术的过程与注意事项，并向患者介绍一些手术成功的病例，增强患者的信心，让患者主动配合全程的治疗。

注意患者的饮食情况，增加患者的营养，以提高手术的耐受力，为患者提供高纤维素、低脂、适量的碳水化合物、高蛋白质的食物，使得一方面能够改善患者的营养状况，另一方面能良好控制患者的血糖。在调控患者饮食的同时，还要根据患者的病情，给予患者胰岛素，以控制血糖。在大多数的情况下，为患者给予短效胰岛素，剂量为每天17～30单位，在早、中、晚饭前的30min进行皮下静脉注射。当患者在空腹状态下，血糖值控制在7.26～8.35mmol/L时，方可以进行手术。特别注意的是，在手术前的1天，胰岛素的用量要减半，以防止在进行手术的当天由于禁食导致机体的能量不足引起低血糖的现象[1]。

1.2.2术中护理在患者进入手术室之前，护理人员要检查手术所需器械及物品。在进行手术时，护理人员要和手术医生密切配合，跟上手术医生的节奏，及时、准确的为医生提供手术器械、物品等。并且给予患者血浆代用品、平衡液进行静脉输注，如果患者的手术时间较长，要每隔4h，抽查一次患者的血糖，针对抽查的结果，视情况给予患者短效胰岛素，剂量为10单位，皮下注射[2]。

1.2.3术后护理观察患者的瞳孔、神态意识、呼吸、体温等生命体征和临床症状的变化，在患者的床头设立心电监护，如果患者出现异常情况，护理人员要在第一时间通知医生，针对患者的情况给予对症处理。每隔3h测量一次患者的体温，并准确记录患者在24h内的出入量[3]。同时，观察患者的伤口是否出现出血现象，当发现患者有出血的迹象的时，要立刻向医生报告，并进行及时的处理，护理人员还要定时给患者的伤口进行换药。注意患者引流管的通畅性，避免出现扭曲、受压的情况，每天要定时更换患者的引流袋，并观察引流液体的性质、颜色以及量等，做好相应的记录[4]。根据患者的情况，合理选择抗生素，以防止出现感染的现象。为了防止患者出现压疮，要保证患者的舒适性，经常给患者翻身、擦洗、按摩等。护理人员要监督患者行深呼吸，鼓励患者排痰、咳嗽，在手术的第二天，协助患者坐起，取半坐卧位，给患者拍背。保持患者呼吸道的通畅性，以避免肺部出现感染。

2 结果

本组76例患者手术均成功，无死亡病例，并且在术后，未出现严重的并发症，有1例患者出现代谢紊乱，经过对症治疗，给予纠正。

3 讨论

在对患者进行护理的过程中，值得注意的是，给予患者的抗生素是现配现用的，确保抗生素的适宜浓度，以取得最佳的治疗效果。由于糖尿病是一种无法彻底治愈的疾病，因此，护理人员要指导患者如何正确饮食、用药等，对于需要长时间使用胰岛素的患者来说，护理人员要向患者说明注射的方法、作用的时间、高峰期及强度等有关知识。肝胆胰疾病合并糖尿病患者在围手术期间，容易并发感染，易发生死亡。因此，医务人员必须要加强其护理工作，以防止并发症，降低死亡率，使患者尽早恢复。

[1]李世平.肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理[J].当代护士(专科版),2010,25(05):123-127.

[2]蒙连新,黄明宜,黄惠清,等.糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的探讨[J].华夏医学,2008,16(06):147-149.

[3]陈兰英,刘春梅,沈骏,等.糖尿病患者围手术期胰岛素泵临床应用与分析[J].中国实用医药,2008,9(36):156-159.

[4]李志勇,陈德智,程昌琴,等.糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗47例临床分析[J].重庆医学,2009,17(20):154-158.

河南省商丘市中心医院，河南商丘 476000