亚硝酸盐中毒患者的急救与护理

兰玉清

亚硝酸盐中毒患者的急救与护理

兰玉清

目的探讨亚硝酸盐中毒的临床急救和护理方法。方法回顾性分析168例亚硝酸盐急性中毒治疗及护理的临床资料。结果168例患者均痊愈出院。结论建立规范完善的急救措施，合理使用解毒剂，加强支持治疗和心理治疗是亚硝酸盐中毒患者治疗的关键。

亚硝酸盐；中毒；急救；护理

亚硝酸盐中毒大多是由于误食而引起。亚硝酸盐是一种工业原料，是一种强氧化剂，易被误用误食中毒。亚硝酸盐中毒的主要特点是组织缺氧引起的皮肤黏膜青紫[1]。亚硝酸盐中毒又称肠源性紫绀症或肠源性青紫症或乌嘴病[1]。中毒后出现精神不振，倦怠乏力，头痛头晕，呕吐腹泻，随之出现嘴唇青紫，指甲明显呈蓝紫色，皮肤黏膜呈乌蓝色，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫，精神萎靡，反应迟钝，意识丧失，血压下降，惊厥昏迷，呼吸衰竭甚至死亡。我院于2011年12月～2012年1月收治两起亚硝酸盐所致食物中毒患者共计168例（其中2011年12月15日96例，2012年1月20日72例），经过及时有效的急救治疗，168例患者均痊愈出院。现将急救和护理的体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料168例患者分两批就诊，均在同一家餐馆用餐而引起的中毒。其中重度中毒4例，中度中毒30例，轻度中毒134例。

1.2临床分析168例患者中男性92例，女性76例，发病年龄2～78岁，平均39岁。临床表现：所有患者均有头痛、头晕、无力、恶心呕吐、全身皮肤青紫，尤以口唇及甲床明显；其中30例伴有面色发绀、皮肤湿冷、呼吸困难、血压下降、出现休克等症状，为中度中毒；4例伴有抽搐、昏迷等症状，为重度中毒。室验室检查：对所有患者均进行动脉抽血进行血气分析、抽静脉血查肝功、血常规等，同时检查了患者的呕吐物。根据患者呕吐物、血气分析、肝功、血常规等检查结果结合临床表现确诊为亚硝酸盐中毒。

2 急救与处理

2.1急救

2.1.1启动应急机制120接到电话后立即派救护车奔赴现场，救护车在最短时间内将患者转运至医院急诊科。同时通知医院应急领导小组，立即通知疾控中心到医院留取残留食物、呕吐物等进行检测。主管业务的院长、医务处主任、护理部主任亲自到急诊科组织急救，立即把抢救室、观察室及候诊大厅作为急救场所，同时准备了大量物资、药品及急救设备。并把参与人员明确分工，分成洗胃组、检验组、输液护理组、静脉用药组。将患者按轻、重、缓、急分别进行安置开展治疗及护理工作。

2.1.2迅速排除毒物对清醒又配合的患者迅速给予口服催吐、洗胃，阻止未被吸收的毒物迅速排出，对昏迷患者立即给予全自动洗胃机洗胃，直到洗出液无色、透明、无味为止。洗胃液一般采用温开水，温度30℃～38℃。洗胃过程中严密观察患者病情变化，如果患者感觉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克等现象，应立即停止操作，并报告医生进行处理。

2.1.3特效解毒剂的应用轻者可用维生素 C1-2g加入50%葡萄糖40ml中稀释后，缓慢静脉注射。注射后1～2h症状不见好转的，可重复注射一次。重度中毒者进行血液透析，并应用大剂量维生素C使高铁血红蛋白还原为血红蛋白；同时输入利尿剂，促进毒物排泄。在急救的同时给予氧疗，氧气流量6～8L/分，大流量吸氧可提高血氧饱和度，迅速改善患者缺氧症状，减轻患者痛苦。

2.2护理

2.2.1一般护理将患者置于空气新鲜且通风良好的环境中，使其静卧，密切观察病情变化，注意用药后患者的反应和生命体征监测，观察患者神志、瞳孔、腹痛、腹胀、呕吐物、排泄物的量、颜色、性状的变化，记录出入量，发现异常及时处理。特别是呼吸和血压的监测以及口唇、皮肤黏膜颜色的变化。

2.2.2保持呼吸道畅通，预防窒息除亚硝酸盐中毒可引起患者恶心、呕吐外，在使用美兰静脉推注时，也可引起患者恶心呕吐，因此护理此类患者时应将患者头偏向一侧，并及时清除口、鼻腔内分泌物，以免分泌物误入气管导致吸入性窒息。

2.2.3注射解毒剂在注射解毒剂时，应避免液体渗入皮下引起组织坏死。同时避免注射过快，如注射过快可引起恶心，呕吐等不良反应[2]，所以在应用美兰时一定注意要缓慢静脉注射，10～15min注完。美兰是一种氧化还原剂，小量应用可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，应用较大剂量（5～10ml/kg）时[3]则起氧化作用，可使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白致病情加重[3]。

2.2.4饮食护理一般禁食 6h～12h，如经洗胃者应禁食12h后给流质易消化食物，48h后进软食再过度到普通饮食。同时鼓励患者多饮水，有利于毒物的排出。

2.2.5心理护理患者及家属对突然发生的意外情况不能正确应对。因此，在急救的同时，应做好患者家属的思想工作。医护人员在进行洗胃、催吐、采集标本时要耐心解释，应主动热情地给予患者心理支持，耐心疏导，和其家属解释毒物的理化性质和解毒措施，解除其思想负担，消除不良情绪，迅速、准确、有效地实施救护措施，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心。

3 结果

168例患者经解毒、对症、支持治疗后，患者紫绀症状明显改善、皮肤黏膜红润，均于 8h～72h全部好转出院。5天后回访均无不适，无并发症和后遗症。

4 小结

亚硝酸盐集体中毒属于突发公共卫生事件，各医院应成立突发性公共卫生事件领导小组，建立应急预案。这两次患者能急救成功主要是诊断正确、用药及时、领导重视以及医务人员严格执行急救制度，操作规范，加强支持治疗和心理护理才使所有患者全部脱离危险，未发生并发症。综上所述，建立规范完善的急救措施，合理使用解毒剂，加强支持治疗和心理治疗是亚硝酸盐中毒患者治疗的关键。

[1]方克美,杨大明,常俊.急性中毒治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:221-222.

[2]王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001,9(1).

[3]朱子杨,龚兆庆,汪国良,等.中毒急救手册[M].第 3版.上海:上海科学技术出版社,2007(1).

四川省三台县人民医院急诊科，四川绵阳 621100